肾病内科诊疗指南.doc

肾病内科诊疗指南
目 录
第一部分 肾病内科诊疗指南
第一章 原发性肾小球疾病
第一节 急性肾小球肾炎(感染后急性肾小球肾炎)
第二节 急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
第四节 隐匿性肾炎
第五节 IgA肾病
第六节 肾病综合征
第二章 继发性肾小球疾病
第一节 狼疮性肾炎
第二节 原发性小血管炎肾损害
第三节 过敏性紫癜性肾炎
第四节 糖尿病肾病
第五节 多发性骨髓瘤肾损害
第三章 肾小管、间质疾病
第一节 肾小管酸中毒
第二节 间质性肾炎
第四章 尿路感染
第五章 高血压性肾损害
第六章 梗阻性肾病
第七章 肾功能衰竭
第一节 急性肾功能衰竭
第二节 慢性肾功能衰竭
第三节 血液透析
第二部分 肾病内科技术操作规范
第一章 建立血液透析临时性血管通路
第二章 建立血液透析永久性血管通路
第一部分 肾病内科诊疗指南
原发性肾小球疾病
第一节 急性肾小球肾炎
(感染后急性肾小球肾炎)
急性肾小球肾炎简称急性肾炎。一组以急性肾炎综合征为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。可发生于多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫感染后。但大多数为链球菌感染后肾小球炎。
【临床表现】
一、发作前常有前驱感染．潜伏期7—2l天。
二、突发性血尿，常表现为镜下血尿，并蛋白尿、水肿、高血压。重者出现少尿型急性肾功能衰竭，少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压脑病。
三、本病多为自限性，绝大多数病人于2—4周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白尿迁延6—12个月。
四、实验室检查
(一)镜下血尿或肉眼血尿。尿中红细胞多为畸形红细胞。并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。大多数病人出现蛋白尿。
(二)血常规显示轻度贫血，常及水、钠潴留及血液稀释相关。白细胞可正常或升高。
(三)血沉在急性期常加快。
(四)肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性血尿素升高。由于血液稀释血肌酐很少高于正常。肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。
(五)有关链球菌感染的细菌学检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为A组链球菌感染。
(六)抗链球菌溶血素O抗体(ASO)多逐渐上升。
(七)免疫学检查应动态观察血补体C3变化。本病的早期C3，下降，8周内逐渐恢复正常。
【诊断要点】
链球菌感染后1—3周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可作出临床诊断。若起病2—3月病情无明显好转，仍有高血压或持续的低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应行肾活检明确诊断。
【鉴别诊断】
一、系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)：本病潜伏期较短,多于前驱感染后l～2日内出现血尿等急性肾炎综合症表现。一般不发生低补体血症。
二、膜增生性肾小球肾炎：临床表现及急性肾炎类似，但蛋白尿明显，血清C3持续低下，8周内不能恢复，病变持续进展，无自愈倾向。肾活检可明确诊断。
三、急进性肾小球肾炎：临床表现及发病过程及急性肾炎类似，但临床症状常较重，出现少尿、无尿，进行性肾功能下降。确诊困难时应尽快行肾活检明确诊断。
【治疗原则】
以休息和对症治疗为主，同时应纠正各种病理生理改变、防治并发症并保护肾功能，以利于疾病自然恢复。一般不用激素及细胞毒药物。必要时行肾脏替代治疗。
第二节 急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎（RPGN）又称亚急性肾炎或新月体性肾炎。为肾小球肾炎中最严重的类型，病情发展急骤，其病因有：
1．原发性急进性肾小球肾炎。
2．继发性急进性肾小球肾炎。
3．由原发性肾小球疾病的其他病理类型转化而来的急进性肾小球肾炎。
【临床表现】
一、多急性起病。
二、呈现急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压。
三、多数病人较快出现少尿，肾功能进行性减退，短期内出现尿毒症。
四、不同程度的贫血，并逐渐加重。
五、发热：见于PRGNⅢ型，热型不定，可高热，也可长期低热，可伴乏力、关节痛、咯血。
六、肺部可出现结节并可因梗阻而