胰岛素分类.doc

作为糖尿病治疗的王牌药物,胰岛素的应用越来越广泛,其分类与命名方式较为复杂,加之一些新的胰岛素品种纷纷上市,而不同厂家生产的胰岛素商品名又各不相同,所以容易混淆,以致使用不当。本文针对胰岛素制剂的分类与特点作一概述,以便我们更好地为病人提供服务。
一、根据来源分类
:就是从猪或牛的胰腺中提取的,其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同,杂质含量多,效价低,抗原性强。在发达国家与地区动物胰岛素已经很少应用,因其价格便宜,在我国的农村基层医院还在使用。需要注意的就是从动物胰岛素改为人胰岛素时剂量应减少15%～20%,否则可能增加低血糖的风险。
:就是利用基因重组技术生产的与人自身产生的结构完全一样的胰岛素,它克服了动物胰岛素的缺点,不含杂质,效价高,抗原性弱。人胰岛素就是目前国内应用最多的胰岛素,其代表产品有诺与灵系列、优泌林系列与国产的甘舒霖系列胰岛素。
二、根据制备工艺分类
、牛胰岛素:目前传统的普通结晶动物胰岛素逐渐被淘汰,取而代之的就是单组分或高纯化胰岛素,就是经凝胶过滤处理后再用离子交换色谱进行纯化,进一步降低了胰岛素原的含量并去除部分杂质。
:以猪胰岛素为原料进行修饰得到的结构与人胰岛素相同的胰岛素。
:用基因重组技术生产的人胰岛素,又称重组人胰岛素,为中性可溶性单组分人胰岛素。
:通过基因重组技术,对人胰岛素氨基酸序列进行修饰得到的可模拟正常胰岛素分泌与作用的一类胰岛素。目前已用于临床的有门冬胰岛素,商品名为诺与锐;赖脯胰岛素,商品名为优泌乐;甘精胰岛素,商品名为来得时;地特胰岛素,商品名为诺与平。人胰岛素为六聚体,皮下注射不能直接进入血液循环,必须解聚成单体或二聚体才能透过毛细血管进入循环,而不同个体解聚与吸收的差异较大,导致最后进入循环的胰岛素量会有明显差异。另一方面,胰岛素混悬液若混合不充分也会使吸收率变异,不同的注射部位也会影响最后的作用效果,这使得人胰岛素不能很好地重建人体正常的生理性胰岛素分泌模式。胰岛素类似物克服了人胰岛素的这些不足,其中速效胰岛素类似物起效、达峰及作用维持时间较人胰岛素缩短,更符合生理餐后胰岛素谱,长效胰岛素类似物吸收变异小,作用时间长,更好地模拟人体生理基础胰岛素分泌模式。
三、根据作用时间分类
:又叫速效胰岛素类似物,包括门冬胰岛素与赖脯胰岛素,皮下注射起效时间10～20分钟,最大作用时间为注射后1～3小时,作用持续3～5小时,与正规胰岛素相比,它更符合胰岛素的生理分泌模式,餐前注射吸收迅速,达峰时间短,能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活,有利于提高病人的依从性,通常与中长效胰岛素合用,需注意的就是用药10分钟内应进食碳水化合物,否则会发生低血糖。
:包括动物来源的普通胰岛素(正规胰岛素、可溶性中性胰岛素)与重组人胰岛素(诺与灵R、优泌林R、甘舒霖R),就是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效,2～4小时达峰,作用持续6～8小时。短效胰岛素一般在餐前30分钟皮下注射,由于在皮下存在一个吸收过程,不如超短效胰岛素峰型尖锐,与人生理性胰岛素分泌模式有一定的差异,进餐时间提前易导致血糖控制不佳,若延后则易发