严重颈髓损伤致低钠血症36例临床分析.doc

严重颈髓损伤致低钠血症36例临床分析.doc严重颈髓损伤致低钠血症36例临床分析
【关键词】颈髓损伤;低钠血症;脑性耗盐综合征
重症医学患者屮常出现各种水、电解质紊乱，其中脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome, CSWS)及颈髓损伤致低钠血症是中枢性神经系统损伤后严重并发症之一(1)。二 者均表现为低钠血症、高尿钠、低血容量，多伴有多尿。这些表现较易与抗利尿激素分泌不 当综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone, SIADH)及尿崩症相混淆，如诊断、 治疗不当，常加重病情(2)。本文将我科收治严重颈髓损伤致低钠血症患者诊治情况进行临 床分析。
1资料与方法

一般资料
本组为我科2006年3月〜2011年5月收治的严重颈髓损伤致低钠血症患者36例，男33例， 女3例。年龄25〜67 (平均( ±))岁;损伤原因:车祸19例、坠伤13例，重物砸 伤4例淇中C2-7骨折或脱位29例、无骨折脱位型7例。伤后1 h〜1 d入院。全部病例脊 髓功能Frankel分级均为A。低钠血症发病时间的为2~3 d的2例，4〜7 d的17例，11〜 21 d共17例，病程持续43〜390 d,平均(214±102)d。所选屮病例主要由外科系统因合并 呼吸衰竭而转入。

全部患者颈髓损伤均行MRI明确，有4例患者为脊髓完全离断。

本组病例中27例清醒患者均有不同程度的精神和意识改变，主要表现为厌食、精神萎靡、嗜 睡或烦躁。全部病例表现为黏膜于燥、多尿症状，尿量最多达8 200ml/24h,尿量大于5 000 ml/24 h患者常合并低血压，甚至休克表现，危及患者生命。全部病例均由脊柱外科因合并 呼吸衰竭需呼吸机辅助治疗而转入重症医学科，在常规监测中明确诊断。


全部患者血钠均低于130 mmol/L,最低达108 mmol/L,血浆渗透压均低于270 mOsm/L,尿 钠排泄均超过220 mmol/L、尿渗透压>300 mOsm/L。〜。36例患者多 次监测中心静脉压(CVP)-2〜3 cmH2O =

本组低钠血症患者诊断为屮枢神经系统损伤致低钠血症后立即予以垂体后叶素持续泵入控 制尿量，充分补钠，据CVP适量补液，在积极采取措施改善胃肠功能的同时予以胃肠道补 盐，若疗效欠佳的加用弥凝口服治疗〔3〕。静脉补盐先根据所需补充的总钠量：需补充钠量 (mmol)=[血钠正常值 142(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×休重(kg)×(女性为 )。再按17 mmol钠离子相当于1 g NaCl计算成盐水量，24 h内分4〜6次予以微量泵补 入，低血钾患者同时补钾。治疗中每日监测24 h出入量、血液生化及尿钠。根据监测结果 调整补钠量。

应用SPSS ，计量资料以X土S表示,计量资料采用t检验,P< 为差异有统计学意义。
2结果

本组患者经3〜6w充分补盐及予以垂体后叶素、弥凝治疗后血Na+、K+、Cl-电