健康评估问诊.pptx

九、心悸
十、恶心与呕吐
十一、呕血和黑便
十二、便血
十三、腹泻
十四、便秘
问诊——常见症状问诊（二）
十五、黄疸
十六、尿潴留
十七、尿失禁
十八、抽搐与惊厥
十九、意识障碍
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九、心悸
目的要求
1、掌握心悸的定义、临床表现、问诊要点。
2、熟悉心悸的病因。
3、了解心悸的发生机制。
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（一）概述
心悸（Palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
心悸和患者的敏感性、心脏搏动强度、心率、节律紊乱的严重程度有关。
心悸的发生与精神因素、注意力有关。
心悸和心脏病不能完全等同。
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（二）原因
1、心脏搏动增强（生理性和病理性）
⑴生理性心悸:
剧烈活动、受惊、精神过度紧张;
大量吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡后;
妊娠分娩、性行为、排泄、温度变化;
药物：麻黄素、阿托品、氨茶碱等。
持 续 时 间 短
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⑵病理性心悸
①心室肥大：
后天获得心脏病：因左室肥大引起心肌收缩力增强（心悸为首发症状）。
高血压性心脏病
先天性心脏病：心室肥大、心肌收缩力增强。
持续时间长、反复发作
（二）原因
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先天性心脏病
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②其他引起心脏搏动增强的疾病
贫血：器官组织缺氧，通过心率加快代偿引起心悸，急性失血性贫血明显。
高热：基础代谢率增加、组织耗氧增加，心率加快保证供氧。
甲亢：基础代谢与交感神经兴奋性增高。
低血糖：肾上腺素释放增多。
（二）原因
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2、心律失常（cardiac dysrhythmia）
⑴心动过速：窦性心动过速、快速房颤和房扑;
⑵心动过缓：高度房室传导阻滞、交界性心律、自发性室性心律、病窦综合征等，舒张期延长，心室充盈增加，心脏搏动增强产生心悸;
⑶心律不齐：早博、房颤等。
（二）原因
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3、植物神经功能紊乱
①心脏神经官能症：无器质性病变、与精神因素有关，见于青年女性，表现心悸、心率加快、心前区或心尖部隐痛、疲乏、失眠等。
②经前紧张综合征：
③焦虑状态：
（二）原因
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（三）发生机制
心脏过度活动是心悸的基础，与心率和心脏博出量改变有关。
①心动过速：舒张期缩短 心室充盈不足
心肌和瓣膜紧张度增加
心脏搏动增强 心悸。
②心律失常：代偿期后收缩，往往强而有力。
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