最新家庭医生签约服务协议样本.docx

最新家庭医生签约服务协议样本
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家庭医生签约服务协议甲方 :: 乙方（家庭成员代表） :: 家庭电话 :: 住址 :: 家庭健康档案号 :: 甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生服务团队。
团队成员 :: 手机 :: 固定电话 :: 为了充分发挥家庭医生健康守门人的作用，为居民提供优质、 高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务，甲、乙双方本着平等、尊重，互惠，互利和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定 ::
一、甲方职责，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。
每年对签约家庭进行 11 次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
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及时将健教宣传材料发放给签约居民， 每年不少于 11 份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、 突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于 11 次。
，并实施动态管理。
根据居民健康状况和需求， 每年为家庭中 65 岁以上成员体检一次。
对困难群众要格外关注、关爱、关心（注 :: 对贫困家庭的成员除每年体检一次外，对家庭成员健康也将纳入台账管理， 做到扶贫精准、服务精准，让困难家庭，残疾人以及计划生育特殊家庭就医得到保障。）对对 00--66 岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产
后的系统管理， 对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于 44 次的面对面随访 ;; 对贫困家庭中的人口管理服务率达到 100%。
咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。
各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求进行。
，给予健康、预防、保健就医等方面指导。
、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
紧急情况时帮助联系转诊。
基本公共卫生项目为项目。
协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。
对乙方中行动不便的家庭成员，提供上门服务，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。
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建立家庭病床。
甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下， 经甲乙双方同意，开展家庭式治疗， 其收费按照国家有关文件标准执行， 对特困家庭适当减免医疗费。
为了保障乙方及时得到家庭医生签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。
在甲方有特殊医疗任务或因其它原因难以保证上门服务时，能够请指导单位指派其它团队医生上门服务。
二、乙方职责，将身体健康状况、 变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的