成人癌痛指南.ppt

NCCN成人癌痛指南
更新要点及用药选择
NCCN成人癌痛临床实践指南简介
阿片控缓释剂型的维持治疗
NSAID和对乙酰氨基酚
复杂癌痛综合征的治疗
潜在有效的抗肿瘤治疗
专科会诊和介入治疗策略
疼痛的全面筛查和评估
检查或治疗相关性疼痛与焦虑
阿片未耐受患者的初始剂量滴定
阿片耐受患者的初始剂量滴定
滴定后的疼痛评估和治疗
疼痛再评估和随访
止痛药物副作用的防治
必要的社会心理支持
患者与家属宣教
NCCN成人癌痛临床实践指南
评估滴定
快速止痛
给药途径
阿片转换
辅助止痛
特殊疼痛
专科会诊
维持治疗
癌痛的筛查和评估
“疼痛诊断”包括疼痛的病因和病理生理：
病因
癌症
癌症治疗或者操作
并发或者非肿瘤疾病
病理生理
伤害性疼痛
钝痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛与皮肤、肌肉、骨骼中的躯体痛有关 咬噬性、痉挛性、顿痛、刀割样痛常与器官或内脏的内脏痛有关
神经性疼痛
刀割样痛、麻刺痛、灼烧样痛、电击样疼痛常与神经损伤引起的
神经病理性疼痛有关
评估的终点是建立“疼痛诊断”，并制定出个体化疼痛治疗方案
“无论患者疼痛程度如何，都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性
1
2
评估不仅包括程度、性质，还包括患者对止痛治疗的预期和目标，对舒适度的要求和功能要求
为全面掌握程度，评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度，还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度
即使疼痛满意控制，治疗后疼痛程度降至0-3分，也要进行再评估，主要目的为减轻治疗相关副作用
疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响，
确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度
3
4
5
癌痛的评估更重视患者的感受与需求
NCCN指南：癌痛的评估
滴定前应明确有无阿片耐受 Opioid naïve vs. Opioid tolerance
FDA关于Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受（ Opioid naive ）。
耐受≠耐药
明确阿片耐受的临床定义
为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据
为选择不同阿片类药物提供参考
轻度疼痛的治疗有区别
明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
更好的体现了指南的特点，避免了不必要的争议。
阿片耐受患者的滴定方法
控缓释吗啡的直接滴定
控释吗啡直接应用的适应症：
除外肿瘤急症
除外疼痛危象
依从性差或门诊患者
剂量确定（谨慎选择起始剂量）：
规律口服弱阿片类药物止痛不满意：10－30mg
老年体弱患者：10mg