急性心肌梗死治疗.pptx

STEMI-EMS
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2007,ACC/AHAS STEMI 治疗指南
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我国STEMI处理流程
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急性心梗（AMI）发病—医院自然过程
胸痛发作（心绞痛、急性心梗？）
呼叫急救医疗系统（EMS）-EMS到达现场（首次医疗接触-FMC），ECG诊断？
EMS转运患者至能实施急诊介入的医院（D）、或患者自行到达能实施急诊介入的医院（D）； 患者去了（EMS或自行）不能实施介入的医院（已经FMC），又被转运至能实施介入的医院（D）
急诊室（D）-介入（B）时间。
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影响各段时间的因素
可控、非可控因素；
自然、人为因素；
社会、经济因素；
院外、院内因素；
交通、发病季节。。。。
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AMI的院前识别及紧急处理
及时识别AMI前驱症状缩短前期治疗时间延迟 多数AMI患者发病前有前驱症状，如新发生的心绞痛或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出，心绞痛发作较前频繁、程度剧烈、持续时间久、含服硝酸甘油效果差、诱发因素不明确等。 患者及家属应掌握识别这些症状并马上做下述措施，安排患者卧床安静休息，服药(硝酸甘油及阿司匹林)，立即拨打120启动医疗急救系统（EMS），如有既往诊疗检查结果（尤其是心电图）应准备好。 专业人员到达后立即检查心电图及主要生命指标，及时作出院前诊断及相应的紧急处理。
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AMI的院前识别及紧急处理
紧急医疗服务（ACC、AHA指南如下） I类 1 所有接触胸痛和（或）拟诊心脏骤停患者的医疗急救服务一线人员，都应接受早期电复律的培训（证据级别A）； 2 所有接触胸痛和（或）拟诊心脏骤停患者的公共安全一线人员，都应当接受使用体外自动除颤器进行早期电复律的培训（证据级别B）； 3 紧急医疗服务应加强手机服务技术，并应配备呼救定位系统（证据级别C）； 4 负责紧急医疗服务中心的话务人员应接受医疗培训，并制定全国性的应急预案，还有应一个质量保证系统，确保预案的实施。
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NSTEMI治疗策略
应首先进行危险分层，合理选择治疗策略。、
ESC制定了紧急介入治疗策略（＜2h）、 早期介入治疗策略（＜24h）、 保守治疗策略。
一般对极高危和高危的NSTEMI患者应及时冠脉造影，并根据是否存在明确的、有必要干预的冠脉病变而考虑是否进行介入治疗。 并且根据冠脉病变和心电图特点识别罪犯血管，若难以判定最好性血流储备分数（FFR）检测以决定治疗策略。
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院前胸痛的评估治疗（ACC、AHA指南如下）
I类 对于可疑STEMI胸痛患者，EMS人员应让其嚼服阿司匹林160-325mg，除非患者有禁忌证或已服用（证据级别C）；
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IIa类 （1）在等待院前EMS服务时，EMS的调度人员应建议可疑的STEMI胸痛患者嚼服阿司匹林160-325mg（证据级别C）； （2）对所有可疑STEMI胸痛患者实施院前高级生命支持的急救人员应接受专业培训，并能行常规12导联心电图（证据级别B）； （3）若心电提示STEMI，院前高级生命支持的急救人员应评估患者的危险程度，并将评估结果递交接受医院（证据级别C），为溶栓及急诊介入开通闭塞梗死相关动脉做好准备。
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