急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习.pptx

什么是脑梗塞
脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。
脑梗塞约占全部脑卒中的60%-80%。
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脑梗塞的危害
在我国，每12秒钟就会有1位脑卒中新发病者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。据专家介绍，目前脑卒中已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。另外，在存活下来的脑卒中患者中，大约有四分之三的人不同程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者占到4成。此外由于脑卒中治疗费用很高，给很多患者造成了沉重的经济负担。
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脑梗塞的分类
动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型）
栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他）
多发性脑梗塞
腔隙性脑梗塞

出血性脑梗塞
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诊断检查
CT扫描 和 MRI检查 是诊断脑梗死
最有效的检查方法。
头颅CT在病后8～11天检查较适宜。
（早期无大面积脑梗死影像学改变）
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脑梗塞的先兆症状
（1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。  （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。  （4）肢体无力或活动不灵。  （5）与平时不同的头痛。  （6）不明原因突然跌倒或晕倒。  （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。  （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。  （9）恶心呕吐或血压波动。  （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。  （11）一侧或某一侧肢体不自主的抽动。  （12）突然但暂时出现的视物不清。 （13）突然发生性格、行为、智能等方面反常。
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脑梗塞的治疗
急性脑梗塞的治疗原则：

个体化、分型、分期进行治疗
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脑梗塞的治疗
（一）溶栓治疗：
即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓。常用药物有链激酶、尿激酶、阿替普酶（rt – PA）（现用）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
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脑梗塞的治疗
（二）抗凝治疗：
常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
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脑梗塞的治疗
（三）中医中药：
中药有复方丹参、银杏叶制剂、血栓心脉宁片、舒血宁、刺五加注射液、灯盏花素注射液等，同时辅以针灸及按摩等治疗。
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脑梗塞的治疗
（四）抗血小板药物：
（1）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。
　　（2）抵克立得：可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。
　　（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
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