成人大骨节病治疗方案.docx

成人大骨节病治疗方案（试行）
一、治疗对象
按照《大骨节病诊断》标准（ WS/T207 — 2010 ），针对病区具有关节明显疼痛、功能障碍的成人大骨节病患者，根
据其病情的轻重程度，在确定疾病严重程度分度或疾病进展
分期的前提下， 分别选择非药物治疗、 药物治疗或手术治疗。大骨节病的分度标准：Ⅰ度即手指关节增粗；Ⅱ度出现短
指（趾）畸形；Ⅲ度在Ⅱ度的基础上伴有身材矮小等。通常将
关节畸形作为疾病进展的标志，从而将大骨节病分为早期、中期和晚期，早期的病变主要累及手关节，表现为手关节增粗，伴或不伴有疼痛等；中期进展为关节畸形伴疼痛，常累及多个关节；晚期表现为肢体短小、关节严重畸形并影响功能。
本治疗方案执行过程需综合考虑成人大骨节病的分度
或分期，在综合临床执业医师及专家指导委员会建议的基础上，针对治疗对象提出相应的治疗方案。
二、治疗要求与流程
治疗工作应当由具有临床执业医师资格或在专科医师的指导下开展。治疗药品要符合《中华人民共和国药品管理法》的相关规定。参与治疗工作的医务人员应当接受成人大
骨节病防治知识培训，掌握疾病诊断、鉴别诊断和各种治疗方法的适应症、禁忌症，熟悉常用病情评价方法与治疗过程
中各种药物不良反应及处置原则。诊断与治疗流程见图 1 。
图 1 成人大骨节病患者诊治流程
三、治疗方法
（一）非药物治疗。
适用对象。
适用于大骨节病患者早中的关节疼痛及功能障碍治疗， 也可作为药物、手术治疗的辅助治疗手段。
治疗原则。
（ 1 ）治疗前明确患者病情并进行风险评估，关注患者潜在内科疾病（神经系统、呼吸循环系统等）。
（ 2 ）治疗方式个体化，根据患者个体情况进行指导。
治疗方法。
（ 1 ）自我行为疗法：在大骨节病成人患者中，活动量的严重减少主要是由于关节活动范围的减少。因此，应当在关节所允许的活动范围内适量平地行走和进行关节活动度 的锻炼，避免负重或长时间下蹲、爬坡、跑、跳及潮湿地面坐卧等不合理运动行为。
（ 2 ）针灸、按摩和物理疗法（物理疗法包括热疗、水
疗、中药熏蒸、电疗法、蜡疗、超声波、火罐、离子导入疗法疗法等多种理疗方法）。
（ 3 ）行动支持：手杖、拐杖、助行器等。
注意事项。
（ 1 ）孕期、哺乳期妇女应当慎用针灸、电疗等方法。
（ 2 ）需准确评估患者关节活动范围，及参考患者年龄、骨质条件、症状改变等制定具体过程，并定期随访。
（ 3 ）精神病、传染性疾病、合并严重心、脑血管和肝、
肾等原发疾病的患者应当合理选用以上治疗方法。
（ 4 ）若无效，及时更改治疗方案。
（二）局部药物治疗。
适用对象。
局部药物治疗适用于肘、膝、踝等关节疼痛和功能障碍为主的成人大骨节病患者，或（和）轻度经非药物保守治疗
无效的患者。
治疗原则。
（ 1 ）治疗前明确病史、过敏史等评估病情及全身情况。
（ 2 ）用药目的：改善病情、缓解症状、延缓关节病变进展速度。
治疗药物。
局 部 药 物 治 疗 可 选 用 各 种 非 甾 体 类 抗 炎 镇 痛 药
（ NSAIDs ）外用制剂，如：乳胶剂、膏剂、贴剂，以及中药外用制剂等。
注意事项。
（ 1 ）慎用使用含肾上腺糖皮质激素药物。
（ 2 ）外用贴剂