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县域医改谋新县级公立医院为我国 70% 的农村人口提供着基本的医疗卫生服务, 是我国医疗卫生事业的中坚力量。提升县级公立医院的管理与服务水平, 是全面提升我国整体医疗实力的基本保证,也是缓解“看病贵”“看病难”的关键举措,更有助于推进我国公立医院综合改革。中国论文网/view- 2015 年,县级公立医院改革将全面推开,在这个以变革、创新为主导的特殊历史时期, 11月 15 日下午,第九届中国医院院长年会开设“县级公立医院改革攻坚”分论坛,邀请到国家卫生计生委医管中心主任赵明刚、国家卫生计生委规划与信息司发展规划处处长庄宁、西安医学院附属第一医院院长李亚军、浙江省台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸、对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员曹健、江阴市人民医院院长张华、东阿县人民医院院长孟祥宝,共同探讨县级医院改革的现状与未来。改革进入“深水区” 2015 年5月 24日, 在第三届中国县市医院论坛上, 一名县级医院院长说:“县级公立医院改革不是进入了深水区, 而是陷入了泥潭。”话音刚落, 就引起了周边诸多县级医院管理者的掌声与共鸣。那么, 改革中究竟出现了什么问题, 而引起县级公立医院院长们的不满呢? 赵明刚认为, 分级诊疗不能切实落地, 导致县级医院发展缓慢, 是改革中重要的问题之一。原因有二: 一是今天的社会管控进入了一个全新的模式。户籍管理在弱化, 人口流动成为常态, 远程诊疗技术创新, 医保也可以异地结算, 因此分级诊疗面临许多新情况、新问题。不能沿用照搬十几年前的医改套路, 在政策上采取“一刀切”的做法, 而是应该在群众自愿的基础上加以政策引导, 包括提高基层就医医保报销比例这样的经济手段引导。二是社会优质医疗资源沉不下去,县级医院医生在学历结构、医疗技术和培养模式上有所欠缺,导致了在疾病诊断和治疗能力上的不足,影响分级诊疗的推进。“要知道, 在欧美、日本等发达国家, 基层医生与大医院里的医生是同级别的, 收入也是相差无几的。在有些国家, 甚至边远地区的医生比大医院医生的收入还要高。而在我国, 受政策、编制、激励机制的限制, 基层医生工资少的可怜。因此基层医院普遍存在服务能力不足的情况,导致分级诊疗政策在县级医院无法很好地落实。”赵明刚说道。庄宁更是罗列出一组数据:医改以来,基层医院的住院人次比从 28% 下降到 20% ,三级医院却从 18% 增长到 30% ;在床位增长方面,三级医院的年增长率从 9%到 18% 不等,基层医院却只有 3% 左右;在检查人数方面,三级医院的年增长率超过了 20% ;在医生收入方面, 三级医院的工资增长速度也远高于二级和基层医院。庄宁指出, 这便是大城市、大医院的“虹吸现象”, 规模越大的医院, 各项事业的发展也就越快, 具体表现在资源虹吸、患者虹吸、费用虹吸三个方面。尽管国家出台了许多政策限定三级医院的规模扩张,但无法阻止由虹吸现象产生的巨大漩涡。结果导致 2014 年我国卫生总费用当中的半壁江山, 留在了少数的三级医院, 而广大的二级和基层医院没有足够的资金可供持续发展。根据国家审计署发布的《全国政府性债务审计结果》,自县级公立医院改革以来,由于取消药品加成等原因, 县级公立医院债台逐渐高筑, 县级政府债务年平均增长高达 % 。曹健预测, 未来几年将是县级公立医院和县级政府的