2021年PPH诊疗混合痔及内痔的体会内痔外痔混合痔的诊疗.docx

PPH诊疗混合痔及内痔的体会内痔外痔混合痔的诊疗

　　 　　摘要：目标：探讨吻合器痔上粘膜环切术PPH诊疗环形脱垂混合痔及内痔诊疗效果。方法：109例重度脱垂环状混合痔及内痔采取PPH诊疗。结果：有效率100%，无肛门失禁、肛周感染及肛门狭窄等并发症，回访无复发病例。结论：吻合器痔上粘膜环切术PPH诊疗环形脱垂混合痔及内痔，操作简单，术后疼痛轻，住院周期短，复发率低。
　　关键词：吻合器 痔
　　因吻合器痔上粘膜环切术PPH 在环形脱垂混合痔及内痔诊疗中存在安全、无痛、创伤小、诊疗范围广、适宜对象多、见效快、住院周期短和并发症少等特点，含有传统方法不可比拟的优势，故在我国得到快速广泛的推广应用。笔者自2021年3月始，二年内采取PPH诊疗重度脱垂环状混合痔及内痔109例，疗效满意，现汇报以下。
　　1 资料
　　本组109例，男83例，女26例；年纪19～68岁， 均龄39岁；病程1～28年，平均患病18年。环形脱垂混合痔87例，其中17例1年前曾行5%鱼肝油酸钠注射术，22例曾行单纯痔核切除或外剥内扎术。呈点滴状或喷射状为大便出血为表现39例，以痔单纯脱出肛门外为表现56例；以肛周瘙痒不适为表现14例；合并肛裂15例、合并肛窦炎7例 ；109例均无肛门狭窄及6月内局部使用硬化剂和其它方法诊疗史。
　　使用康迪医械的痔切除吻合器PPH 32mm吻合器，包含32mm吻合器HCS32、肛管扩张器CAD32、肛镜缝扎器PSA32和带线器ST100。
　　2 方法
　　术前常规服用肠道抗菌药1—2日， 以痔核脱出肛外为关键临床表现及合并肛裂患者每日2次温盐水坐浴，合并肛窦炎者术前3天.%甲硝唑250毫升加地塞米松注射液5毫克保留灌肠早晚各一次；术前晚口服25%甘露醇导泻，术前1—2小时清洁灌肠。
　　多用连续硬膜外麻醉或腰麻，年轻及体质很好者也选取骶管麻醉， 取截石位。
　　手术关键点 1 消毒术野，铺无菌巾； 2常规扩肛，深入检验有没有合并症、探查痔核大小、分布及脱垂程度；3用组织钳夹持肛缘皮肤，使痔核及直肠粘膜下端轻度外翻，置入肛管扩张器；用7号丝线将透明外筒固定于肛周皮肤上；4再次消毒肛管及直肠下段，看清齿状线，据痔核分布及脱垂情况选择荷包缝合的位置，通常在齿状线上4cm左右；5置入肛镜缝扎器，用2-0带针线经过旋转PSA，在截石位3点为进针，进行双半荷包缝合3点—6点—9点，9点—12点—3点直肠粘膜1圈，确保缝合完整，并严格掌握缝合深度应在粘膜及粘膜下层。 6退出肛镜缝扎器，轻收荷包缝线，检验荷包缝合情况；7 使吻合器张开到最大程度，将其头端润滑后伸入荷包缝合处的上方，收紧缝线并打结。自吻合器的侧孔用带线器引出结扎线。合适向外用力牵拉结扎线的同时，旋紧吻合器，至红色指示针到安全区域底端。；8打开保险装置瞬间完成击发，约加压60s，松开吻合器并退出；9查看切除粘膜的深浅及宽度10查看吻合口有没有出血，如有活动性出血，用3-0可吸收缝线，局部跨吻合口缝扎止血。 11分别切除皮赘痔，妥善止血。12肛内置入甲硝唑栓及太宁栓各1枚后常规放置肛管。
　　术后给抗生素和止血药。手术当日禁食，次日进流质饮食；24--48小时后拔出肛管，便后及早晚局部用PP粉坐浴。
　　3 效果
　　手术时间18～27min，平均22