咳嗽中医诊疗指南.ppt

咳嗽中医诊疗指南(2011版)

中医之咳嗽 咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声成为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。
咳嗽之名始见于《内经》，并以脏腑命名，分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等，隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。明·朱棣《普济方·咳嗽门·诸咳嗽》则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种，后张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感内伤两大类。
全程应用温法的依据
随着自然环境和社会环境的变化，疾病谱也在发生变化，咳嗽发病率逐渐上升，严重影响人民健康。近年来对相关疾病开展了众多研究，对咳嗽的病因病机及治疗方法认识的不断深入，丰富了咳嗽证治的内容。咳嗽的病因已不局限于外感和内伤，目前更重视环境因素及咽喉、鼻疾所致咳嗽，病理机制也有所创新，重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等。尤其在“风咳”方面取得重要成果。
西医对咳嗽认识 现代医学认为咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽＞8周。常见急性咳嗽包括普通感冒和急性气管-支气管炎；亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘；慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食道反流性咳嗽等。上述咳嗽均可参考本指南治疗。

诊断要点
（1）咳而有声，咯痰或无痰。
（2）由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。
鉴别诊断
（1）.肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，除咳嗽症状外，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗。病机为肺脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。病情缠绵，经久难愈。
（2）.肺痈：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据病变病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期。
（3）.肺痨：以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱，气血不足，痨虫侵肺所致。
（4）.肺癌：近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。其病机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱，外邪入侵，痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久，积渐而成。
3 .病因病机