产后大出血护理查房.ppt

产后大出血 护理查房

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简要病史
患者，王银豆，女，29岁，因产后4小时，阴道流血4小时，于2017年10月1日14:30入住我科（顺产后子宫下段收缩乏力，出血约3000ml，伴血块，予子宫填纱，促进子宫收缩治疗及补液，输血治疗，生命体征不稳定，血压下降至测不出来，给予多巴胺，地塞米松等）入科诊断:宫腔填纱术后，产后大出血，DIC，羊水栓塞？
入室体查：T：℃，P：106次/分，R：23次，Bp：110/77mmHg，SpO2:97%.神志清楚，精神差，口唇及眼睑苍白，肢端冰凉，宫底位于脐上4横指，阴道流血约50ml（暗红色）。医嘱立即予止血，抗感染，抑酸护胃，补液，输血扩容，抗休克等对症支持治疗
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当日病房治疗及护理
1、神志清楚，重度贫血貌，血压110/77mmHg，心率106次/分，氧饱和度99%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护。
2、晨07:00统计共输:去白红细胞10u，冷沉淀10u，输血浆600ml，白蛋白10g,血小板一个治疗量。共计入量5283ml，出量3820，其中尿量400ml，出血1200ml。
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实验室检查
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病房治疗及护理
，输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护。
，测生命体征Q2H，下午3：00手术室抽纱，术后又出血约200ml。
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产后大出血的基本知识
定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。
病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍
产后出血处理原则 ：
①针对出血原因，迅速止血 。
②补充血容量，纠正失血性休克 。
③防止感染。
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主要病因的出血情况及观察
1）软产道撕裂：胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。
2）胎盘滞留：胎盘部分剥离或剥离后嵌顿，伴出血呈暗红色，间歇性出血。
3）子宫收缩乏力，宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红或有凝血块。子宫软或宫腔内积血，宫底上升，当按摩压迫宫底时，大量血块被挤出。
4）凝血功能障碍，常发生于妊娠合并征和并发症之后，出血量多少不等，血不凝，持续不断，常伴有注射部位或其他多部位的出血点。
5）失血性休克：休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等，随之出现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降，进入休克状态。
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宫缩乏力处理原则
1、按摩子宫
2、应用宫缩剂
3 、填塞宫腔，结扎盆腔血管止血
4、髂内动脉栓塞术
5、切除子宫
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DIC
弥散性血管内凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
诊断标准
1、存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等
2、有下列两项以上临床表现
① 多发性出血倾向。
② 不易以原发病解释的微循环衰竭或休克。
③ 多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。
3、实验室检查
① 血小板低于100×109/L或进行性下降。
② 纤维蛋白原（FIB）下降，或>。
③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）。
④ 凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性变化
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羊水栓塞：
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处