糖尿病酮症酸中毒指南精读.ppt

糖尿病急性并发症
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1
糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
A
高血糖高渗状态 (HHS)
B
糖尿病急性并发症
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2
DKA
1
2
3
4
5
6
酮体的检测推荐采用血清酮体，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥ 3 mmol/L或尿酮体阳性 (2+ 以上 ) 为DKA 诊断的重要标准之一 (B)
补液是首要治疗措施，推荐首选生理盐水。原则上先快后慢，第 1小时输入生理盐水，速度为15~20mL/(kg·h)( ~ L)。随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整 (A)
胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注 /(kg·h) ；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素 ，随后以 /(kg·h) 速度持续输注 (A)
治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体，并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量 (B)
在 血 钾 < 并 有 足 够 尿 量(>40 mL/h) 时即开始补钾 (B)
严重酸中毒 (pH<) 需适当补充碳酸氢钠液 (B)
指 南
要 点
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3
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
定 义
是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。
1型糖尿病有发生 DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生 DKA。DKA的发生常有诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
DKA 分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒 ；重度是指酸中毒伴意识障碍 (DKA 昏迷 )，或虽无意识障碍，但血清CHO3－ <10mmol/L。
DKA 常呈急性发病，在 DKA 发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味 ( 丙酮气味 ) ；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
临床表现
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4
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
实验室检查
首要的实验室检查应包括：血糖、尿素氮 / 肌酐、血清酮体、电解质、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图等。若怀疑合并感染还应进行血、尿和咽部的细菌培养。
诊 断
如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血 pH 和 ( 或 ) 二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为 DKA。具体诊断标准见下表。
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准
DKA
血糖（mmol/L）
动脉血pH
血清HCO3-(mmol/L)
尿酮体
血清酮体
血浆有效渗透压
阴离子间隙（mmol/L）
神经状态
轻度
>
～
15-18
阳性
阳性
可变
>10
清醒
中度
>
～<
10～<15
阳性
可变
>12
清醒/嗜睡
重度
>
<
<10
阳性
阳性
可变
>12
木僵/昏迷
注：：2X（[Na+] + [K+]） + 血糖（mmol/L）
：[Na+]-[Cl- ＋ HCO3-] (mmol/L)
阳性
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6
A
Blood volume recovery
恢复血容量
C
Correct electrolyte and acid-base imbalance
纠正电解质酸碱失衡
E
Prevention and treatment of complication
防治并发症
B
Decrease blood glucose levels
降低血糖
D
Finding and eliminating inducements
寻找和消除诱因
治疗原则
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7
恢复血容量（补液）
补 液 ：能纠正失水，恢复血容量和肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。治疗中补液速度应先快后慢，第1小时 输入生理盐水，速度为15~20mL/(kg·h)( 一般成人 ~)。随后补液速度取决