尿路感染
,华中科技大学同济医学院 协和医院肾内科,病因和发病机理 临床表现 诊疗和判别诊疗 诊疗,一、概述,urinary tract infection、简称尿感可分为上关键是肾盂肾炎和下膀胱炎，临床上统称为。,二、病因和发病机制,一病因 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占尿感的70％以上。,二发病机制,1、感染路径 上行感染细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管抵达肾盂，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管-间质引发感染。
血行感染细菌经体内感染灶侵入血流，抵达肾皮质，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏和肾盂，引发肾盂肾炎。
淋巴道感染 直接感染,2、机体抗病能力,尿液可冲走绝大部分细菌；
男性前列腺液有杀菌作用；
尿路粘膜有杀菌能力 尿液 pH低，内含高浓度尿素及有机 酸，过于低张或高张,3、易感原因,尿路梗阻 是最关键的易感原因 膀胱输尿管反流 肾发育不良 机体抵御力差 其它尿路器械的使用；
尿道内或尿道口周围有炎症病灶,三、临床表现,1、急性肾盂肾炎,一全身表现起病急，体温升高，头痛，全身酸痛，疲乏无力 二泌尿系统症状膀胱刺激症，腰痛，压痛，叩痛 三尿液改变血尿，脓尿,2、慢性肾盂肾炎,病程 半年以上 全身症状不规则低热、全身乏力、食 欲 减 退 泌尿系统症状腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功效连续性损害,慢性肾盂肾炎非经典症状,一无症状性细菌尿 二继发性高血压 三发作性血尿 四长久低热 依靠数次尿细菌检验和尿细胞学检验，必须时行肾脏影象学检验。,慢性肾盂肾炎的易发原因,一、存在易感染原因 二、肾盂肾盏粘膜及肾乳头瘢痕形成 三、致病菌产生耐药性 四、L型菌株,3、膀胱炎和尿道炎,关键表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，通常无显著的全身感染症状。,四、的并发症,急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症,五、常见的试验室和其它检验,1、尿常规检验,尿蛋白微量 -- 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型有利于肾盂肾炎的诊疗 尿红细胞可增加,2、尿细菌学检验,1、 尿标本的搜集 2、尿细菌定量培养,尿细菌定量培养的临床意义为,≥ l05／ml有意义的细菌尿常为尿感 104一105／ml者为可疑阳性需复查 ＜103／ml则可能是污染,细菌学检验的假阳性和假阴性,,假阳性关键见于,中段尿的搜集不合标准 尿标本在室温放置过久 接种技术有错误,假阴性关键见于,患者在近5天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 搜集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本,,3尿涂片镜检细菌 ＞1个/HP，即为有意义的细菌尿,4尿化学检验,尿感的筛选试验,5、尿白细胞排泄率,计算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞30万/小时为阳性。,6、其它试验室检验,血常规 中性粒细胞核左移 肾功效慢性肾盂肾炎可表现为夜 尿增加，尿比重低而且固定 X线和超声,六、诊 断,,尿感的诊疗应以真性细菌尿为准绳，通常有真性细菌尿者，全部可诊疗为尿感。,真性细菌尿的定义为在排除假阳性的前提下， 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；
清洁中段尿定量培养≥ 105／ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌苗落均≥105／ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。,七、尿感的定位诊疗,上的支持点,
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