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急性心肌梗死的识别
心血管科 王丽艳
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1
急性心肌梗死
1、发病机制
2、临床表现
3、诊断标准
4、鉴别诊断
5、治疗原则
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冠 状 动 脉 解 剖
图示
左冠状动脉主干
左回旋支
左前降支
右冠状动脉
；
（LM）粗短，起于左冠脉窦、长约2-3cm，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）；
（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）视为三大主支 。

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3
心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死
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4
病因和发病机制
一、基本病因：
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。
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5
斑块破裂
血小板粘附
血小板激活
血栓部分堵塞动脉
引起不稳定心绞痛
微血栓引起NSTEMI
血栓完全堵塞动脉引起STEMI
ACS发病机制
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
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6
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
→
外膜
lipid core
脂核
血栓
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
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7
破裂的斑块
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二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动，情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血等
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
病 理
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