急诊：脑栓塞的护理查房.ppt

护理查房
脑栓塞病人的护理
兰州大学
2010级护理学
朱琳
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护理查房
护理评估
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
疾病相关知识
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脑梗死
概念：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。最常见的类型是脑血栓形成和脑栓塞
病因：
脑动脉粥样硬化，脑动脉炎等
其它疾病产生的栓子所致：
心源性：房颤、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等
非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞等
因病人更靠近脑栓塞的诊断，以下我将重点讲脑栓塞
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脑栓塞
临床表现
任何年龄均可发病，风湿性心脏瓣膜病所致以青壮年为主，冠心病及大动脉粥样硬化所致以老年为主
安静及活动时均可发病，但以活动中突然发病常见，发病前多无明显诱因和前驱症状
以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍及其程度取决于栓塞血管的大小和梗死的部位及面积
多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现如房颤的三大表现、肺栓塞的的气急、发绀等
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脑栓塞
实验室检查及其他检查
头颅CT 首选检查，用以确定部位和范围
诊断要点
原发疾病+临床表现
并发症
脑出血
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脑栓塞
治疗要点
脑梗死治疗：针对不同栓子
心源性：卧床休息
感染性：足量有效抗生素，禁止溶栓或抗凝
脂肪栓塞：肝素，低右，5%NaHCH及脂溶剂
空气栓塞：头低左侧卧位，高压氧治疗
原发病治疗
抗凝和抗血小板聚集治疗
当发生出血性脑梗死时，应立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的药物，防止出血，并适当应用止血药，脱水降颅压调节血压
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护理查房
病史
马明才，男，79岁，汉，2014年4月25日11：06被家人送入我院急诊部就诊。
既往史：心脏病 过敏史：牛黄解毒丸
主诉：头痛、头晕一天
现病史：入院前一天无明显诱因出现头痛头晕，伴恶心，呕吐，呕吐物为白色，未见咖啡样呕吐物，并眼花，气短，无喘鸣。既往有心脏病史，故诊断为脑梗死。
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护理查房
相关辅助检查
体格检查
T：37℃P：93次/分R：14次/分BP：127/69mmHg Glasgon评5分
神志不清，呈嗜睡状，精神差，双侧瞳孔等大等圆均3mm，对光反应存在，肝脾肋未触及，双下肢无水肿
实验室检查
RBC↓，RGB↓，MVHC↓，PDW↑，MPV↑，P-LCR↑，DBIL↑
影像检查
头颅CT：皮层下动脉硬化样钙点，右侧基底节区腔隙性脑梗死
心电图示窦律，电轴不偏，异常Q波，不定型室内传导阻滞，左心室肥厚
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护理查房
初步诊断
脑梗死
医嘱治疗
辅助检查 血常规、血生化、心电图、CT
留观，吸氧，特护，心电监护，氧饱和度监测
输液治疗
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护理查房
查房记录
每15min监测生命体征及氧饱，记录24小时出入量后未发现明显异常
入院2小时自诉感头晕头痛，气短，告知医生，给及半卧位，遵医嘱给及血塞通
入院4小时后自诉心慌，头痛较前缓解，告知医生，遵医嘱给及天麻索
之后密切观察病情变化，未发现明显异常
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