新生儿呼吸困难的护理.ppt

呼吸困难的护理及管理
新生儿科：毛友芹
职称：护 师
日期：2017年2月25日
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一、定义definition
呼吸困难：是新生儿期的常见症状之一，是指新生儿的呼吸频率、节律、强度、深浅度改变，吸气及呼气比例失调，出现呼吸急促、费力、点头、张口呼吸以及由呼吸肌动作引起的三凹征（胸骨上窝、剑突下窝和肋间隙的吸气性凹陷）、鼻翼煽动等。呼吸困难是新生儿的危重症，它可由多种原因引起，临床表现为不同程度的低氧血症、代谢性和（或）呼吸性酸中毒，如不及时处理可危及生命。
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正常新生儿呼吸频率和节律
各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较
年龄
呼吸
（次/分）
脉搏
（次/分）
呼吸：脉搏
新生儿
40~50
120~140
1: 3
1岁以下
30~40
110~130
1:（3~4）
2‾3岁
25~30
100~120
1:（3~4）
4‾7岁
20~25
80~100
1 : 4
8‾14岁
18~20
70~90
1 : 4
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一、病因etiology
（一）呼吸系统疾病
1. 气道阻塞—通气障碍（喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、声门下狭窄、先天性腺体肥大等）
2. 肺部疾病—换气障碍 （肺炎、RDS、肺出血、湿肺等）
3. 胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液
4. 神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹
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一、病因etiology
（二）循环异常类病变
各种原因导致的心力衰竭、先天性心脏病、休克等导致肺顺应性降低，换气功能障碍从而造成呼吸困难。
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一、病因etiology
（三）神经肌肉及代谢疾病
代谢性酸中毒、先天性遗传代谢障碍、低血糖、中枢神经感染、HIE、颅内出血等可造成呼吸困难。
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二、临床表现
呼吸增快通常是呼吸困难的早期症状，后出血鼻翼煽动和三凹征，表现病情已有进展。听诊肺部呼吸音低，吸气时可闻及细湿啰音。随着皮肤颜色变暗、发绀、呼吸增快达100-120次/分，出血吸气性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暂停，表示病情恶化。
呼吸困难是一组症状，又是一组体征。除注意呼吸系统状况，还应注意心脏、神经系统、腹部及代谢状况等。
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三凹征
胸骨上窝
锁骨上窝
肋间隙
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二、临床表现
1．呼吸困难出现的时间
生后立即出现呼吸困难：出生前后若吸入羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。剖宫产过程中，胎儿气道液体易潴留增加了气道阻力，并减少肺泡内气体的容量，影响通气和换气，可导致窒息缺氧；肺外因素多见于严重窒息后呼吸障碍、宫内出血性休克、母亲用大剂量镇静剂；先天性畸形如喉气管软化、巨舌畸形、小颌畸形、严重先天性心脏病。
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二、临床表现
1．呼吸困难出现的时间
生后立即出现呼吸困难：出生前后若羊水或胎粪污染的羊水、血液、产道粘液等物质，可能会造成吸入性肺炎，导致新生儿缺氧等，因肺内液体过多，吸收延迟，影响肺部气体交换，造成湿肺，出现气促、青紫、呻吟等呼吸困难的症状。
生后1天内出现呼吸困难：湿肺者呼吸困难出现在生后1~2小时;肺透明膜病在生后6小时内出现症状；自发性气胸、纵膈气肿、大叶肺不张可在出生后数小时突然出现呼吸困难；持续肺动脉高压、宫内感染性肺炎也可在生后1天内出现呼吸困难。
生后1天至1周出现呼吸困难：见于肺出血、乳汁吸入、气漏症、肺炎、先心病、破伤风等。
1周后出现的呼吸困难：见于肺炎、败血症、化脑、乳汁吸入、膈肌麻痹、支气管肺发育不良等。
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