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护理规章制度
护理部

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新增护理制度
一、医嘱相关制度（核心）（新增、修订）
（一）医嘱核对与处理制度与执行流程
（二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程
（三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程
二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（新增）
三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度 （核心）（新增、修订）
四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度（新增）
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2021/4/22
目录
五、患者身份识别制度与流程（修订）
六、出院患者随访制度（新增）
七、围手术期患者护理评估制度（新增）
八、危重患者病情变化的风险评估制度（新增）
九、危重患者安全护理制度与措施（新增）
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2021/4/22
废止的护理制度、预案、常规
原制度四：执行医嘱制度。
原制度十四：患者身份识别制度
原制度二十七：监护仪的使用管理制度
原制度三十：输血护理管理制度和规范
原预案八：静脉用药外渗处理预案
原预案九：患者坠床与跌倒防范制度与应急预案
原预案十三：病人烫伤的处理预案
原危重患者护理常规
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2021/4/22
一、医嘱相关制度
（一）医嘱核对与处理制度与执行流程
（二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程
（三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程
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2021/4/22
（一）医嘱核对与处理制度与执行流程
1、医嘱应做到班班查对，下一班查上一班，每天总对，包括电脑医嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。
2、医嘱递交后，由主班护士转抄，另一护士查对后交治疗护士和责任护士执行。
3、主班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，对模糊不清、有疑问医嘱，必须查清后方可执行，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告科主任和护士长，科主任和护士长认定后执行。
4、护士在执行各项医嘱前，必须经第二人查对后方可执行
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5、执行医嘱须严格执行“三查八对”制度。
6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品使用记录本上登记并签全名。
7、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师认为无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。
8、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后方可执行。清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准，均不得使用。
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9、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋24小时。
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2021/4/22
10、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。
11、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并将术后和产后医嘱分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
12、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
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2021/4/22
执行医嘱流程
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 → 查对医嘱无质疑后确认医嘱。 → 医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 → 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 → 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
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2021/4/22