尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0501.doc

本资料由【尚蓝轩】收集整理百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料新生儿与新生儿疾病一、新生儿的分类方法新生儿:从脐带结扎到出生后 28 天内的婴儿。新生儿的分类方法: 根据胎龄根据出生体重根据胎龄与出生体重的关系按出生后周龄分(一)根据胎龄( GA) 足月儿: 早产儿: 过期儿: 37周≤胎龄< 42周胎龄< 37周胎龄≥ 42周(二)根据出生体重( BW) 正常出生体重儿: 2500g ≤出生体重< 4000g 低出生体重儿:出生体重< 2500g 极低出生体重儿:出生体重< 1500g 超低出生体重儿:出生体重< 1000g 巨大儿:出生体重> 4000g (三)根据胎龄( GA )与出生体重( BW )的关系小于胎龄儿: 适于胎龄儿: 大于胎龄儿: 出生体重<第 10 百分位第 10 百分位<出生体重<第 90 百分位出生体重>第 90 百分位同孕龄出生平均体重百分位胎龄(周) 第 10 百分位数(克) 第 90 百分位数(克) 28 972 1799 37 2569 3558 (四)按出生后胎龄分早期新生儿: 晚期新生儿: 出身后一周以内的新生儿出身后第 2~4 周的新生儿高危儿:已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。二、新生儿特点及护理(一)正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点本资料由【尚蓝轩】收集整理百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料早产儿足月儿皮肤绛红,水肿,毳毛多红润,皮下脂肪丰满,毳毛少头头更大,占全身的 1/3 头大,占全身的 1/4 头发细而乱,如绒线头分条清楚耳廓软,缺乏软骨,耳舟不清楚软骨发育良好,耳舟成形,直挺乳腺无结节或结节< 4mm 结节> 4mm ,平均 7mm 外生殖器男婴睾丸未降或未全降,阴囊少皱裂男婴睾丸已降至阴囊,阴囊皱裂形成女婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇阴唇发育,可遮盖小阴唇及阴蒂指(趾)甲未达指(趾)尖达到或超过指(趾)尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底 2. 正常足月儿和早产儿的生理特点(1 )呼吸系统: 胎儿肺内充满液体, 出生时经产道挤压, 1/3 肺液由口鼻排出, 其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收, 如吸收延迟会出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生, 妊娠 28 周时出现, 35 周时迅速增加, 作用为降低肺泡表面张力,使肺泡不易萎陷。足月儿生后第 1 小时内呼吸率可达 60~ 80次/ 分, 1 小时后呼吸率降至 40~ 50次/ 分,以后维持在 40 次/ 分左右。早产儿呼吸常不规则,甚至有呼吸暂停,并易发生肺透明膜病。(2 )心血管系统: 足月新生儿睡眠时平均心率为 120 次/ 分,血压平均为 70/50mmHg ( )。早产儿心率安静时平均为 120 ~ 140 次/ 分,血压较低。(3 )消化系统: 出生时因下食管括约肌压力低,胃底发育差,呈水平位,幽门括约肌较发达,故新生儿易有溢奶,早产儿更多见。足月儿除胰淀粉酶外,其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪;早产儿各种消化酶不足,故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下,易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后 24h 内排出胎便, 呈墨绿色,3~ 4d 排完。早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力, 胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟,生理性黄疸程度亦较足月儿重,且持续时间长。早产儿同时肝内糖原储存少,肝合成蛋白质亦不足,常易发生低血糖和低蛋白血症。(4 )泌尿系统婴儿出生时肾小球滤过率低,浓缩功能差,不能迅速有效地处理过多的水和溶质,易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高,肾小管对醛固酮反应低下,如不注意补钠,易产生低钠血症。新生儿肾脏处理酸负荷能力不足,故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有限,常发生晚期代谢性酸中毒。(5 )血液系统足月新生儿白细胞计数为( 15~ 20)× 109/L ,3~ 10 天降为( 10~ 12)× 109/L ,早产儿较低为( 6~ 8)× 109/L ;分类计数中以中性粒细胞为主, 4~6 天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在( 200 ~ 300 )× 109/L 。足月儿血容量平均为 85ml/kg 。(6 )神经系统本资料由【尚蓝轩】收集整理百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料新生儿脑重占体重 10% ~ 20% (成人仅 2% )。脊髓末端约在 L3~4 腰椎下缘,故腰椎穿刺应在 L4~5 腰椎间隙进针。足月儿出生时具备的原始反射有:觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射,如患神经系统疾病时这些反射可消失。正常情况下, 原始反射在生后数月应自然消失。早产儿神经系统发育不成熟, 胎龄越小, 以上原始反射很难引出或反射不完整。在新生儿期,年长儿的一些病理性神经反射