品管圈--同心圈ppt课件.ppt

品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用
苏州大学附属第二医院 ICU
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背景
手卫生：外科洗手＞5min √
皮肤消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 √
最大化无菌屏障操作 √
纱布类敷料隔日更换 √
透明敷料至少7天更换 ?
美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：
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一、活动启动----成立QCC团队
圈长
副圈长
圈员
圈员
圈员
圈员
圈员
圈员
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一、活动启动----确定主题
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提高深静脉导管维护品质
降低深静脉导管敷料非预计更换次数
降低维护成本
目标
一、活动启动----明确目标
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二、制定：计划及进度表
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三、实施
（一）资料与方法
纳入标准：
①入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；②操作者置管次数大于30次。
排除标准：
①血液透析导管；②经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮导管；④非一次性置管成功者；⑤导管留置时间<48小时；⑥有出血倾向（血小板计数＜50×109/L）的患者。
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三、实施
（二）观察指标
深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等
（三）结果评价
采用 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，p <。
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四、分析改进
干预前柏拉图表示如下:
干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、%，是造成更换敷贴的主要问题。
1、QCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（2011年12～2012年02月）:
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四、分析改进--鱼骨图分析
缺少资料收集
敷贴频繁更换
人员
重要性认识不足
忽视细节
年资较低
病人
躁动
出凝血异常
大量出汗
方法
培训不足
敷料选择不正确
质量跟踪不足
管理
未遵守操作流程和注意事项
渗液
渗血
观察不到位
材料使用方法掌握不全
原因分析不足
缺乏流程再分析
现场指导不足
信息反馈不足
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