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肩难产
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背景资料
胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方
发病率-随出生体重而不同：
体重2500~4000g，%
体重4000~4500g，发生率5~7%
其中≥50%发生于正常体重儿
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肩难产的 定义
胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;
胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 ;
或需要用辅助手法
协助胎肩娩出。
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高危因素
妊娠期糖尿病
过期妊娠
巨大胎儿
母体个子矮小
孕期体重增加过多
孕前或孕期体重超重
骨盆经线异常
*第一产程延长
或先露下降停滞
*第二产程延长
*阴道手术助产
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并发症
母亲
软组织损伤
肛门扩约肌损伤
产后出血
子宫破裂
耻骨联合分离
新生儿
臂丛神经瘫痪
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒
缺氧性脑损伤
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预 防
不提倡选择性剖宫产
血糖控制
体重控制
孕前及孕期
改变体位或McRoberts位分娩
借助娩头的冲力娩前肩
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识 别
胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）
轻轻牵拉不能娩出
开始HELPERR
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胎头娩出呈“乌龟症”
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展
4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压
5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展
6 出后肩R:Remove - 牵出后肩
7 跪床 R:Roll - 转为四肢着床位
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两大腿内收外展L:Legs – McRoberts
效果
拉直腰椎与骶椎的突起；
增加骨盆的前后径；
使胎儿脊柱侧屈；
*肩难产可以减少
≥40%
三、屈大腿
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耻骨上加压P:Pressure
助手于耻骨上加压；
手的摆法同心肺复苏；
作用力应使前肩内收；
一开始持续用力，
但可以间断样；
30-60秒
四 压耻上
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