2021年医改方案新医改方案，将改变什么？.docx

医改方案新医改方案，将改变什么？
历时两年多的讨论和修订，新医改方案最终揭开面纱。新医改征求意见稿面向社会公开征求意见，引发社会各界的强烈反响，全民医保体系怎样推进，怎样完善?基础药品制度能否从根本上处理百姓看病贵的问题?小区卫生服务中心怎样探索收支两条线?日前，部分业内人士纷纷为新医改善言献策。
　　加紧建设医疗保障体系成为新医改一大亮点
　　医改方案提出的基础思绪是“建设基础医疗卫生制度”。基础医疗卫生制度有四个组成部分：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供给体系。北京大学政府管理学院教授顾昕认为，加紧建设医疗保障体系是此次医改方案的一大亮点，“在方案中的第六项――‘加紧医疗保障体系’，这不单是亮点的支柱，而且它最清楚，我相信大多数人全部能看懂。”
　　医保体系：责任明确分担合理
　　医改方案征求意见稿中还提到“走向全民覆盖城镇居民的医疗保障体系”，到底怎样覆盖城镇居民医疗保障体系，国家新医改课题组组长顾昕谈到：“它建立在现有的已经存在的三个公立医疗保险的基础上，再加上城镇救助制度。三个公立医疗保险：城镇职员医保、城镇居民医保、农村合作医疗。这三个全部是民众要缴费的，政府也给一定的补助，其中城镇职员医保政府没有给补助，是由用人单位支付一部分，不过国家给一定的免税政策，也相当于政府补助。这三个医疗保险的筹资渠道是多元的：国家、单位、个人全部掏钱，这里表述为‘责任明确、分担合理’，详细到每一个是不是很合理，另当别论，总而言之大家全部掏钱建立医疗保险体系。”
　　全民医保处理看病贵问题
　　顾昕表示，新医改的最大一个亮点在于走向全民医保就能处理看病贵的问题。“看病贵就是一次支付的钱数额巨大，有些患者可能支付不了巨额的医疗费用，而有些疾病诊疗起来费用是比较高的。有了医疗保险费用风险就能够分摊了。慢慢伴随筹资水平、保障水平的提升，看病、吃药的费用大部分由医保机构来支付，就能够处理老百姓看病贵的问题了，这个道理很显著。因此走向全民医保是很主要的，是改革的突破口，在这个突破口上方案写的很清楚，这个‘亮点’的颜色很明确，在我看来就是‘中国红’。”
　　医保基金的功效：筹资　购置
　　医保机构来支付大额度的医药费用。顾昕认为，医保的功效首先是筹资，处理看病贵的问题。其次是处理医疗服务的购置问题。“医疗服务必需充当‘团购’的角色，假如个人去购置医疗服务，费用就会比较昂贵，很多患者会认为医院多开药、开贵药、检验太多，这些问题应怎样处理?想措施‘团购’就能够处理。以个人和医院、医生交涉恐怕问题比较难以处理，那么就用“团购”的措施来处理。医保机构就是把钱聚集起来，饰演‘团购’的角色。用通俗的话讲，‘团购’能力提升了，就能够商讨降低医疗费用，降低费用的能力和方法就能够多元化了。换句话说医保的付费机制改革。这是主要的一环。拥有资金、怎样付账，极大的影响了医疗机构的行为。我们总是埋怨医疗机构行为不合理，那要怎样促进医疗机构合理的行为?最主要的是要合理、科学的付账。拥有资金并能想措施引导，这是一个很适合的应用方法。”
　　付费机制改革是医保的主要一环
　　顾昕认为，付费机制改革是医保主要的一环，“这个问题也写入了医改方案，第六项就是要进行全民医保。医保的资金筹集到以后还要想措施合理支配。这个放在医改方案的第十二项，说的是监管，其中起草汇报人认为怎样支配医保的资金是应该对医疗机构形成一个有效约束机制，这是强化医疗保障对医疗服务的监控作用。这个了解是否适当我以为能够商榷。但最少我不认为这是一个监管。我认为这是一个买卖，购置的一方要想措施怎样买到优质的产品和服务，使其买得十分符合参保人的利益。医保机构是参保人的‘代言人’或说‘经纪人’，是要替参保人的利益说话的，是要想方设法将医保资金支配好。而这个措施就是改革付费机制。”
　　顾昕提到，“现行的付费机制是按项目付费，这个机制普遍评价不好。按项目付费就是数帐单，帐单拉长，就要派人审批，审批中不可避免的就产生了‘扯皮’现象。处理这些问题的方法就是改革付费机制。医改方案中提到：‘强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付机制，主动探索实施按人头付费、按病种付费、总额付费等方法，建立激励和奖惩并立的有效机制。’我认为这是改革的大亮点。”
　　医疗机构体制怎样完善?
　　对于医改总的指导思想顾昕解读道：“坚持公共医疗卫生的公益性质”，“实施政事分开、管办分开、医药分开、盈利性和非盈利性分开”，这四个分开就是我们的指导思想。换句话说这是党的政策。这个政策是很英明的。管办分开就是医疗服务体系改革的指导方针，这个指导方针确实写进了意见稿，“医疗服务体系改革第七项，建立高效规范的医疗卫生机构运行机制。这一段话意思就是说医疗机构体制现在存在效率低、较为不规范的问题，需要想