男性不育诊疗指南.ppt

男性不育诊疗指南
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1
定义
男性不育症(WHO)：
夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者
非独立疾病，一种或多种疾病和（或）因素
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2
流行病学
WHO，不育率15%
男女双方原因各50%
精液质量
%
%、%
我国精液质量每年下降1%
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3
男性不育症影响因素
不育持续时间
正常受孕率，单月20%~25%
半年75%，1年90%
原发还是继发
精液分析：总数、活力、形态
女方年龄和生育能力
25岁为基准
35岁50%，38岁25%，40岁5%
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4
男性不育症病因
多种疾病和（或）因素影响不同环节：
睾丸前
睾丸
睾丸后
特发性男性不育60%~75%
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5
睾丸前因素
内分泌失调，激素失衡，继发不育
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6
睾丸前因素
丘脑疾病
促性腺激素缺乏（卡尔曼综合征）
GnRH分泌障碍，促性腺激素分泌减少
性腺功能减退，伴嗅觉障碍或减退
选择性黄体生成素缺乏症（生殖性无睾症）
LH缺乏，生精上皮成熟，间质细胞少见
选择性卵泡刺激素缺乏症
FSH缺乏，LH正常，发育正常，无精症、少精症
先天性低促性腺激素综合征（性腺功能低下）
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7
睾丸前因素
垂体疾病
垂体功能不足：睾酮低、促性腺激素低或正常
高泌乳素血症：垂体腺瘤，FSH、LH、睾酮低
内源性或外源性激素异常
雌激素和（或）雄激素过多：
口服激素、肾上腺增生或肿瘤、睾丸间质细胞肿瘤
过度肥胖、肝功能不全致雌激素增多
糖皮质激素过多：抑制LH，精子发生、成熟障碍
甲状腺功能亢进或减退：垂体、睾丸
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8
睾丸性因素
先天性异常
染色体或基因异常6%
克氏综合征（klinefelter's syndrome）
先天性睾丸发育不全症
核型90%47，XXY，10%47，XXY/46，XY嵌合型
睾丸小、无精子，促性腺激素增高
XX男性综合征（性倒错综合征），无精症
XYY综合征
Noonan综合征（男性Turner综合征）
Y染色体微缺失：AZFa、AZFb、AZFc
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9
睾丸性因素
先天性异常
隐睾
极常见，早产儿30%、%~%
%、%
雄激素功能障碍
雄激素不敏感或外周雄激素抵抗
其他较少的综合征
肌强直性营养不良、无睾丸症、唯支持细胞综合征
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