2型糖尿病防治指南.ppt

2型糖尿病防治指南：从实践中来，到实践中去
内分泌科
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新指南制定的背景意义
近3年来糖尿病领域的主要进展包括:
基于肠促胰素的药物[二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物]积累了更多临床经验
肥胖成为关注重点之一
更强调个体化血糖控制目标、全球各大糖尿病学会的指南更新了降糖治疗路径。
国内循证医学证据日益增多，包括全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE研究、3B研究、MARCH研究、CHECK研究全国肥胖伴2型糖尿病治疗现状调查、OPENING研究等。
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指南更新要点
糖尿病流行病学 
%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。
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指南更新要点
糖尿病并发症的流行病学 
在三甲医院中住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为：%，%，%，%。
“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病： (1)中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，高于西方人； (2)中国冠心病患者负荷后高血糖的比例更高； (3)冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%的糖尿病前期和糖尿病患者。
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指南更新要点
糖尿病并发症的流行病学 
根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，%-%。糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。
中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者475例（%），%。
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糖尿病诊断及分型标准 
仍采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、和糖尿病的分型体系，空腹血浆葡萄糖或75 g葡萄糖OGTT后2 hPG值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值，OGTT其它时间点血糖不作为诊断标准。
ADA及WHO将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥%作为诊断切点，但是在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推荐在我国将HbA1c作为糖尿病诊断切点。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。
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如何区别1型和2型糖尿病？
年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为l型、2型在青年人群中发病率相近。
如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。
血清C肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不作为建立诊断的必要证据。
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妊娠期糖尿病的诊断
2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus).
妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致。
妊娠期糖尿病的诊断标准为符合下列一个以上条件：空腹血糖≥ mmol/l， 或OGTT 1h PG≥，或OGTT 2h PG ≥ mmol/l。
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提出中国糖尿病风险评分表
由于公共卫生资源的限制，预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。
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