成人社区获得性肺炎指南解读.ppt

2007 IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊治指南解读
Clinical Infectious Diseases 2007:44;S27-S72
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1
本指南的适用范围
成人
社区获得性
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2
社区获得性肺炎（CAP）定义
在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症
具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
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3
CAP分层处理
关键：正确评价CAP病人的病情，根据病情进行分级治疗
病情严重程度不同，致病菌有显著差异
分级治疗能提高诊治疗效，降低死亡率，节省医疗资源
CAP分层处理决定治疗场所的选择
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一、CAP的诊断和病情严重程度评价
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5
CAP诊断
咳嗽、咳痰、发热、肺部体征
影像学：X-Ray、CT
有或无微生物学证据
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6
CAP病情严重程度评分
CURB-65评分系统
PSI评分系统
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7
CURB-65评分系统
Confusion 对人、地点、时间的定向力障碍
Uremia ≥7mmol/L
RR ≥30/min
Blood pressure ＜90/60 mmHg
Age ≥65y
0~1分 门诊治疗
>2分 普通住院治疗
>3分 入ICU治疗
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8
两种评分系统与死亡率的关系
CURB-65评分与CAP严重程度相关
PSI评分系统与CAP严重程度相关性不强，复杂
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重症肺炎的标准（入ICU）
主要标准
需要气管插管机械通气
感染性休克需要升压药
次要标准
RR＞30/min
PaO2/FiO2＜250
多叶、段性肺炎
意识障碍/定向力障碍
BUN＞7mmol/L
WBC＜4000/ul
PLT＜100 000/ul
T＜36℃
低血压需要积极液体复苏
主要标准≥1条
次要标准≥ 3条
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