慢性便秘诊治指南.pptx

慢性便秘诊治指南
解读
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修订背景
近10年来
饮食结构改变
生活节奏加快
社会心理因素影响
生活区域
工作压力
文化程度
慢性便秘患病率上升趋势
4-6%
我国成人慢性便秘患病率4%-6%
22%
60岁以上患者上升到22%
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重视慢性便秘的危害
结直肠癌
肝性脑病
乳腺疾病
阿尔茨海默病
急性心肌梗死
脑血管意外
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慢性便秘常见病因
功能性疾病
- 功能性便秘
- 功能性排便障碍
- 便秘型肠易激综合征
动力障碍性疾病
- 肠道神经/肌肉病变
- 先天性巨结肠
器质性疾病
- 肿瘤
- 炎症性肠腐
- 各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
系统性疾病
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退症、
糖尿病等
- 结缔组织病、淀粉样变性
- 脊髓损伤、帕金森病
药物因素
- 阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、
钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
功能性疾病
功能性便秘
功能性排便障碍
便秘型肠易激综合征
器质性疾病
肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、
巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠
脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合
征、痉挛性肛门直肠痛
内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺
功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤
、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低
钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症
神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认
知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤
肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性
硬化
药物
- 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、
抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧
化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙
的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药
07版
13版
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功能性便秘机制尚未完全阐明
慢传输便秘
排便障碍型便秘
正常传输型便秘
肠神经元和神经递质异常
Cajal间质细胞减少
肠胶质细胞减少
氯离子通道功能障碍
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
多见于IBS-C
多与精神心理异常有关
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诊 断
要点解读
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便秘的分级诊断
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
一级
二级
三级
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对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, ; 95% confidence interval, - to )
直接花费更低
症状诊断
$5075
VS.
一年随访期间，丹麦
$3160
排除性诊断
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诊断标准优化



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便秘定义
排便次数减少
粪便干硬
排便困难
每周排便<3次
排便费力
排出困难
排便费时
排便不尽感
需手法辅助
详细
病程 至少6个月
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