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日本 医学 介绍 年第 卷第 期
脑 出 血 指 南
伊藤 羲彰
依据《脑卒中治疗指南 以下简称指 ．血压 管理
南的记载 ，总结哪些治疗法有何种程 度的证 脑出血急性期虽无随机对照试验 —
据 ，对经 常使用但没有充分证据的治疗法 由临 ，，但根据丰富 的个例
床医生选 择。在 这种 意义 上指 南 与“治疗 手 对照研 究 推 荐 对 急 性 期 的高 血 压 降 压
册”并不相同。 级 。虽然未设 立理想 的降压 目标 ，但 至少如
一
、 脑 出血 的预 防 收缩压在 以上，舒张压在
．高血压 以上或者平均血压在 以上 的任何
在指南中对于脑出血 的预防，强烈推荐使 状态持续 分钟 以上时 ，就应该开始降压 ，这
用针对高血压 的降压药 级 。作为其依据 ， 是采用美 国心脏病学会 —
有众多的队列研究及应用降压药 的干预试验 。 的指南 。由于降压药 中的钙拮抗剂 、硝
指南中，推荐的降压药 的种类及其选择次序没 酸盐制剂等能扩张脑血管 ，可能引起颅 内压升
有提及 ，但有循证依据 的有利尿药及 受体 阻 高 ，提醒要慎重给药。
断剂研究 、血管 紧张素转换酶抑制剂 ．颅 内压 亢进 的管 理
及利尿药 试验 和血管 紧张素 Ⅱ 伴随颅 内压亢进 的脑出血 ，推荐静脉给予
受体拮抗剂试验等。 高张甘油 级 。循证依据 可见 日本 的个例
．饮酒 对照研究。甘露醇对脑 出血引起 的颅 内压增高
指南推荐控制 过量饮酒 级 。最近 的 的治疗虽没有明确的循证依据