解热镇痛抗炎药和抗痛风药.ppt

解热镇痛抗炎药
又名：非甾体类抗炎药NSAIDs
药理作用共性：**
作用机制相同：抑制环氧酶（COX）前列腺素（PG）合成
基本药理作用相同：
解热、镇痛、抗炎抗风湿
精选ppt
1
PGs的生物合成及作用
共同的作用机制
精选ppt
2
药物分类
水杨酸类 ：阿司匹林、贝诺酯
乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚
芳基乙酸类：吲哚美辛、双氯芬酸、奈美丁酮
芳基丙酸类：布洛芬、萘普生
1,2-苯并噻嗪类（昔康类）：美洛昔康、吡罗昔康、
选择性COX-2（环氧酶-2）抑制剂
塞来昔布、尼美舒利、依托考昔
精选ppt
3
解热镇痛抗炎药
类别*
作用特点
典型不良反应
禁忌症
水杨酸类 阿司匹林贝诺酯
抑制COXPG合成解热镇痛抗炎抗风湿
口服吸收完全
碱性尿加速排泄
贝诺酯代谢水杨酸、对乙酰氨基酚
胃肠道不良反应*
下肢水肿
血压升高
哮喘
血小板
再障
中毒性表皮坏死松解症
过敏、磺胺过敏禁用
妊娠、哺乳期禁用
消化道出血禁用
血小板减少症/血友病禁用阿司匹林
鼻息肉禁布洛芬
精神疾患禁吲哚美辛
乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚
机制同水杨酸，抗炎作用弱
中间代谢产物肝毒性
精选ppt
4
解热镇痛抗炎药
类别*
作用特点
典型不良反应
禁忌症
芳基乙酸类：
吲哚美辛
双氯芬酸奈美丁酮
机制同水杨酸，抗炎作用较强
口服吸收迅速而完全
血浆蛋白结合率高
双氯芬酸长期使用无蓄积
胃肠道不良反应*
下肢水肿
血压升高
哮喘
血小板
再障
中毒性表皮坏死松解症
过敏、磺胺过敏禁用
妊娠、哺乳期禁用
消化道出血禁用
血小板减少症/血友病禁用阿司匹林
鼻息肉禁布洛芬
精神疾患禁吲哚美辛
芳基丙酸类：
布洛芬
萘普生
机制同水杨酸，抗炎作用较强
口服受食物影响
血浆蛋白结合率很高
精选ppt
5
解热镇痛抗炎药
类别*
作用特点
典型不良反应
禁忌症
1,2-苯并噻嗪类（昔康类）
美洛昔康
吡罗昔康
抑制COX2>COX1,有一定的选择性
吡罗昔康代谢产物无抗炎活性
胃肠道不良反应小
心血管不良反应风险*
类磺胺过敏反应-皮疹*
肝损
轻度肾毒性
消化系统溃疡禁用
严重肝肾损禁用
心脑血管疾病禁用
选择性COX-2（环氧酶-2）抑制剂
塞来昔布
尼美舒利
依托考昔
选择性抑制COX2
口服吸收快而完全
胃肠道不良反应小
精选ppt
6
药物的相互作用
类别
合用药物
后果
阿司匹林
其他NSAID
生物利用度，不良反应
对乙酰氨基酚
肾毒性**
NSAID
抗凝血药/抗血小板药（除外塞来昔布、萘丁美酮）
出血**
NSAID
利尿药
补足水分防肾衰
AT1受体阻断剂
受体阻断剂
肾衰
降压效果
环孢素
肾毒性
锂盐
毒性浓度
精选ppt
7
用药监护
权衡NSAID的获益与所致溃疡和出血的风险
（1）注意溃疡病史
（2）注意心血管风险
（3）注意年龄、饮酒、阶梯式加量
关注NSAID药潜在的心血管风险
心血管病史慎用，尽量小剂量使用
解热首选对乙酰氨基酚，注意补水
疼痛建议用中枢镇痛药
注意昔布类的类磺胺反应
皮疹，磺胺过敏慎用
注意监测肝肾功能
妊娠哺乳禁用阿司匹林和吲哚美辛
哮喘慎用
精选ppt
8
解热镇痛抗炎药
代表药物
适应症
注意事项
乙酰苯胺类对乙酰氨基酚
感冒发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经等。关节痛首选
阿司匹林过敏——轻度支气管痉挛
肝病避免长期使用
肾功能不全——减量使用
妊娠哺乳、3岁以下、肝肾损慎用
注意查血象及肝肾功能
芳基乙酸类
吲哚美辛
急性风湿及类风湿关节炎、强直性关节炎、骨关节炎、急性痛风性关节炎、癌性发热及其他顽固性发热
溃疡、精神疾病、心脏疾病、肝肾损慎用
出血性疾病慎用
定期查血象及肝肾功能
老人慎用
与其他NSAID有交叉过敏
芳基丙酸类
布洛芬
同吲哚美辛
芳基乙酸类
双氯芬酸
急慢性关节炎疼痛，发热、痛经、牙痛
精选ppt
9
解热镇痛抗炎药
代表药物
适应症
注意事项
美洛昔康
类风湿性关节炎、疼痛性骨关节炎（关节病、退行性骨关节病）的症状治疗
溃疡及出血风险小
小剂量开始使用
溃疡慎用
注意查肝肾功能
尼美舒利
慢性关节炎、术后疼痛
鼻咽部炎症疼痛
发热
老年人和轻度肾损注意观察
溃疡/出血性疾病、心脏疾病慎用
塞来昔布
骨关节疼痛，强直性脊柱炎肿痛，创伤疼痛
心血管栓塞事件
心血管疾病、肝肾损、磺胺过敏、哮