2021年烧伤病人补液公式 烧伤病人气管切开护理.docx

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　　 　　烧伤病人气管切开关键是针对呼吸道烧伤的病人，伴有头面颈部烧伤和下呼吸道烧伤或吸入性损伤，因呼吸道梗塞引发呼吸困难的病人。 　　一、呼吸道烧伤的分型
　　呼吸道烧伤多见于头面部伤伤员，大多数为吸入火焰，干热空气，蒸气，和有毒或刺激性烟雾或气体所致，呼吸道烧伤可分为三类：
　　①轻度：烧伤在咽喉以上，表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落，充血水肿，分泌物增多，鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽，吞咽困难或疼痛等。
　　②中度：烧伤在支气管以上，出现 声嘶和呼吸困难，早期痰液较稀薄，往往包含黑色炭粒，肺部偶有哮呜或干罗音。经气管切开后严重呼吸困难往往可改进。
　　③重度：烧伤深及小支气管，呼吸困难发生较早而且严重，呼吸急促40-60次/分，出现显著的“三凹”症状。往往不能因气管切开而改进，肺水肿出现亦较早，肺部呼吸音减低并有干湿罗音，严重者并发心力衰竭。
　　二、呼吸道烧伤的诊疗和分期
　　一诊疗
　　早期诊疗关键依据受伤史及临床征象。有下列情况者应考虑呼吸道烧伤的可能：1密闭环境受伤史，有烟雾吸入史；2面部深度烧伤，口腔咽峡黏膜烧伤；3气管内吸出烟灰痰，气管及支气管内膜脱落；4声音嘶哑，哮喘，听诊有干、湿啰音；5进行性呼吸困难。
　　二分期
　　1、呼吸功效衰竭阶段：指伤后即发生的呼吸功效衰竭，仅发生于重度呼吸道烧伤。这是因为广泛肺泡小支气管损伤、粘膜充血水肿、支气管严重痉挛、脱落坏死粘膜堵塞气道等所致，可于伤后短期内二十四小时内出现。本阶段的关键表现有呼吸浅快、呼气性呼吸困难、发绀、躁动、不安甚至昏迷。
　　2、肺水肿阶段：见于中、重度呼吸道烧伤。因为呼吸道粘膜损伤、肺毛细血管渗透性的改变、血管阻力增加、肺动脉压力增高、组织缺氧等，可并发肺水肿，多见于伤后6小时至2天。本阶段的关键表现是呼吸困难、痰液增多，严重者有血性泡沫痰，轻者肺底部、重者满肺可听到湿性罗音，同时多哮鸣音。
　　3、坏死粘膜脱落阶段：伤后2-3天开始，通常连续两周左右，以后即渐修复，但小量坏死粘膜的脱落有时连续更长时间。本阶段的关键表现是肺不张和肺部感染。
　　三、呼吸道烧伤的护理
　　一严密观察呼吸情况、预防窒息
　　轻度呼吸道烧伤，保持鼻腔、口腔清洁，用盐水、复方硼酸液、双氧水等常常漱口，清除脱落粘膜，预防口腔溃烂及感染。中、重度呼吸道烧伤病员多有不一样程度的缺氧，通常可用鼻管或面罩给氧，每分钟氧流量5L，吸入氧浓度40%左右，严重者应及早作气管切开，应用呼吸器给氯。伤后3-14天左右，是气管坏死黏膜脱落阶段，护理人员应加强观察和护理，立即冲洗和吸出坏死脱落的粘膜，保持病人呼吸通畅。
　　二气管切开术后护理
　　1、严格的无菌操作：是预防肺部感染的关键方法，要求做到：1使用专用的气管切开护理盘及吸引装置，须每日更换且高压灭菌。2内套管保持清洁、通畅，每日清洗并煮沸5分钟消毒。3口鼻及气管吸引管应分开放置。4气管切开衬垫的纱布应每日更换2次，保洁清洁干燥。5保持外套管口清洁，定时更换外套管。6气管套口纱布应保持湿润。
　　2、保持呼吸道湿润：合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液立即排出、保持气道湿润的作用。气管切开病人气道连续湿化能预防呼吸道粘膜干燥，有利于清除呼吸道分泌物，所以，湿化是