第21章眼耳喉科手术的麻醉
大纲要求
掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点
熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项
了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理
眼科手术的麻醉
一、眼科手术和麻醉的相关问题
1、眼内压与房水
2、眼心反射
二、特点和对麻醉的要求
三、麻醉前准备和用药
四、麻醉选择
五、麻醉操作和注意事项
2、眼心反射
A、原因：强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌）或扭转，压迫眼球所引起，易见于眼肌手术，眼球摘除术，和视网膜剥离修复手术
B、实质：三叉—迷走神经反射
C、表现：心动过缓、早搏、二联率，交界性心率，房室传导阻滞甚至心脏停搏
D、诱因：术前病人焦虑不安，全麻过浅，缺氧，高CO2血症，用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高—易持续或反复出现
眼科手术的麻醉——特点和麻醉要求
二、特点和对麻醉的要求
1、手术范围局限，操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球感觉灵敏
要求：充分安静合作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定不动
2、老人和小孩多见
要求：做好术前访视、术前评估及术前准备工作
3、头面部有手术巾覆盖，务必注意保持呼吸道通畅
要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，SPO2，气道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或管道脱落
4、维持眼压在正常水平，保持稳定
要求：防止外物压迫眼球；维持循环稳定，避免使用升高眼压的麻醉药物；避免缺氧和CO2蓄积
5、防止眼心反射
要求：术前充分镇静，麻醉深度足够，防止缺O2及CO2蓄积等诱因，术前给予抗胆碱药
眼科手术麻醉——麻醉前准备和用药
三、麻醉前准备和麻醉前用药
1、麻醉前访视与准备
A、因视力障碍或已失明，多紧张焦虑，术中不易合作—应做好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任—对局麻老人更重要
B、术前并存病
a、有些眼科疾病实质是全身疾病的眼部病变，如糖尿病，高血压，甲亢
b、老人和小孩占相当大比例，不能因手术范围小而放松警惕，应做完善的术前评估。因老年人易并存动脉硬化，高血压，糖尿病，心脏病，慢性呼吸系统疾病；小儿易并发呼吸系统感染等
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