2021年适形放疗同时洛铂化疗诊疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效分析洛铂化疗方案.docx

适形放疗同时洛铂化疗诊疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效分析洛铂化疗方案

　　 　　非小细胞肺癌占新诊疗肺癌的80%～85%， 其中65%初诊时已不可切除1。最好的放化疗只能使晚期非小细胞肺癌的中位生存期达8～11个月， 以“年”计算生存期成了不可逾越的鸿沟。现在认为对于局部晚期非小细胞肺癌同时放化疗的疗效最好。吉化集团企业总医院放疗科自2021年以来开展了以洛铂为主的同时放化疗诊疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究， 现将结果总结汇报以下。
　　1 资料和方法
　　1. 1 通常情况 2021年4月～2021年3月， 共36例患者， 其中， 男33例， 女3例， 年纪27～73岁， 平均58岁， 全部病例均由病理学证实， 其中磷癌24例， 腺癌9例， 分化差的非小细胞癌3例， 全部病例均为初治， 都有CT所表示可测量病灶， 卡氏评分>70分。
　　1. 2 诊疗方法 化疗诊疗：洛铂 20 mg每七天1次， 静脉给药， 共4～5周。
　　放疗均为适形放疗技术， 详细方法为：采取CT模确定位， 患者仰卧， 体架固定， GTV为可见肿瘤， CTV为GTV外放5 mm 右中下叶或在舌叶， 左下叶病变， 假如纵隔淋巴结包含隆突下淋巴结受侵， 主肺动脉窗的淋巴结包入CTV， 假如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵， 同侧肺门包入CTV1， PTV在CTV基础上外放5 mm， 以95%PTV和为处方剂量线， 60 Gy/30次， 双肺V20不超出26%， 脊髓最大剂量不超出40 Gy， 心脏V40不超出40%。
　　2 结果
　　共有36例全部完成了4～5周的化疗。
　　2. 1 疗效 诊疗结束疗效评价CR15例， PR12例， SD6例， PD3例局部PR， 但出现肾上腺转移， 总有效率CR+PR为75%。截止2021年7月除2例死亡外， 其他全部患者均存活。
　　2. 2 不良反应 本组病例常见的不良反应为食管炎Ⅰ度26%， Ⅱ度%、放射性肺炎Ⅰ度%、骨髓抑制Ⅰ度%， Ⅱ度%、消化道反应Ⅰ度%。见表1。
　　3 讨论
　　对于不能手术诊疗的局部晚期非小细胞肺癌单一诊疗效果不佳。化疗用于晚期非小细胞肺癌仅延长约2个月的生存期2。
　　文件报导放射诊疗能够提升晚期非小细胞肺癌生存率， 中位生存期为9个月， 2年生存率为10%～15%， 5年生存率为5%。伴随放疗技术的进展， 放射诊疗已经从常规分割放射诊疗， 发展到立体定向放射诊疗、三维适形放射诊疗、逆向调强放射诊疗、图像引导下的调强适形放疗IGRT等手段。肺癌的化学诊疗以铂类为基础方案为首选， 研究表明放、化疗结合诊疗晚期非小细胞肺癌优于单纯放疗和化疗， 但二者怎样配合值得临床深入研究。20 世纪 90 年代欧洲学者对同时化放疗及序贯化放疗诊疗晚期非小细胞肺癌进行对比研究， 证实同时化放疗疗效好于序贯化放疗，同期组有效率为75%～80%，序贯组45%～60%，中位生存期在同期组显著好于序贯组～个月VS ～个月， P=，。证实：同时放化疗可增加非小细胞肺癌的局控率及治愈率。2021年NCCN指南明确提出对于局部晚期非小细胞肺癌应以同时放化疗为主。而第3代铂类洛铂具烷化作用， 可和肿瘤细胞DNA结合， 引发链间交叉和DN