2021年长久配戴活动义眼下眼睑松弛畸形的诊疗-戴义眼下眼睑松弛.docx

长久配戴活动义眼下眼睑松弛畸形的诊疗|戴义眼下眼睑松弛

　　 　　摘要目标：改进长久配戴活动义眼下眼睑松弛畸形的外观。方法：经过下眼睑切口整形，处理眼睑松弛畸形。结果：两眼外观基础对称，患者满意。结论：手术诊疗可行，效果良好。
　　关键词下眼睑松弛畸形；眼睑整形；植入物
　　中图分类号 文件标识码A 文章编号1008-6455202110-1049-02
　　活动义眼手术后长时间配戴活动义眼轻易造成眼睑松弛畸形，活动义眼旋转而且位置异常，上眼睑凹陷伴下垂，下眼睑松弛下垂，眼睑缘内、外翻，睫毛粘贴在活动义眼表面，显著影响外观，部分患者还常被诊疗为结膜囊狭窄而进行结膜囊成形术诊疗，手术后效果欠佳。因为下眼睑并发症显著且多发，本文仅就下眼睑松弛畸形诊疗讨论以下。
　　1 资料和方法
　　临床资料：搜集我院1997年1月～2021年6月，共诊疗眼睑松弛畸形患者112例112眼，男85例，女27例，男女百分比∶1，年纪14～87岁，全部患者无显著手术禁忌症，配戴义眼时间 5～40年，配戴活动义眼时间 3～17年。
　　手术方法：设计切口线及切除量：术前依据患者睁眼坐位测量下眼睑松弛程度。美蓝笔画线于下眼睑睑缘下1～2mm，下泪小点外1mm始，颞侧外眦角下顺皮纹外下方延伸～3cm。常规消毒铺巾。2%利多卡因注射液加%肾上腺素注射液少许做局部浸润麻醉。沿画线水平切开皮肤，锐性分离，眼轮匝肌下切开眶隔，轻压眼球，去除少许疝出脂肪或重新分布眶脂肪于眶下缘骨膜上，使泪槽处凹陷改进，修复眶隔筋膜及下睑缩肌。睑缘已经延长的患者在中外1/3处垂直睑缘睑板五边形切除，切除量以两把止血钳拉拢对合无太大张力为宜，眼睑缘对合首先缝合对位，向上牵引睑缘，在睑结膜面及眼轮匝肌面用可吸收缝线缝合睑板及睑结膜，使睑缘无成角畸形，缝合后对合口稍隆起。假如外眦角松弛下垂，灰线剖开延长切口至外眦角暴露眼轮匝肌韧带，分离至眼眶外侧缘，编织线缩短韧带或向外上方固定于眶外缘的骨膜上。向外牵引切除多出三角形皮肤，使下睑水平张力加大。行3对褥式缝线加深下穹隆，加深固定于眶下缘。眼轮匝肌切除或缩短。再视下眼睑皮肤松弛情况去除皮肤，分层缝合，皮肤能够无张力连续缝合。局部轻压包扎24h，7天拆线。下眼睑植入异体巩膜者，异体巩膜生理盐水复水30min，充足分解下眼睑眼轮匝肌及下睑板肌周围附着，修整异体巩膜，用可吸收缝线一端缝合在睑板下缘，眼轮匝肌深面于下睑板肌肉间，另端向下至下眶缘缝合于骨膜上1。下眼睑植入多孔聚乙烯ponous ployethylence，Medpor，植片有左右眼睑型，使用时热生理盐水浸泡，弯曲至适合角度，能够用刀片修正削薄植片，可吸收缝线缝合下睑睑板下缘，于眼轮匝肌深面下睑板肌肉间，下端缝合在眶下缘骨膜上，间断缝合。坐位观察调整下睑缘位置，尤其注意睑缘的弧度，能够合适过矫正1～2mm，以加强下眼睑垂直力量，眼轮匝肌覆盖，皮肤面连续缝合，下眼睑牵引缝线向上牵引两周2-3。
　　结果：观察患者6个月以上，患者术后下眼睑松弛均得到矫正，患者外观满意。
　　2 讨论
　　1993年美国羟基磷灰石义眼座引进中国使用。其后伴随多种眶内植入物的研制，活动义眼手术广泛开展。手术后很多患者能够定制活动义眼，经过个性化义眼的制作，使眼睑愈加饱满，义眼活动度增加，色泽逼真，