中医门诊部调查表
（中医、中西医结合、民族医门诊部）
表 号：中医调查3表
制表机关：国家中医药管理局
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2009]57号
有效期至：2010年6月30日
组织机构代码 □□□□□□□□-□
组织机构名称（签章）
1基本情况
机构属性代码
经济类型代码 □□*
卫生机构类别代码 □□□□*
机构分类管理代码 □*
行政区划代码 □□□□□□*
设置/主办单位代码 □*
1卫生行政部门 2其他行政部门 3企业 4事业单位 5社会团体 6其他社会组织 7个人
基本信息
法定代表人（单位负责人）_易兴朝_____________________________________*
注册资金（万元） 2万元□□□□□□
单位地址__兴街镇兴街保兴路
邮政编码 □□□□□□*
办公室电话 0876 □□□□□（区号）—□□□□□□□□*
单位成立时间 1998-10□□□□年□□月
是否医疗保险定点机构（Y-是，N-否） □*
是否新农合定点机构（Y-是，N-否） □*
2人员情况（人）
编制人数 □□□□*
在岗职工数 □□□□*
卫生技术人员
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