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Clinical Practice Guidelines in Clinical Practice Guidelines in Oncology Oncology ??-2010 -2010 Acute Myeloid Acute Myeloid Leukemia Leukemia 2010 于泰安急性白血病或绿色瘤 1. H&P RT 和分类,生化, PT 、 PTT 、纤维蛋白原 、染色体 ( c-KIT 、 FLT3-ITD 、 NPM ) :有心脏病史或用过蒽环类者,怀疑心脏病者 9. HLA 组织配型 10. 无关供者配型:治疗相关性 AML, 前驱血液病史、不良核型且无同胞供者 2 个以上髓系标志(+) 且< 2 个淋系标志(+) 或髓过氧化物酶(+) 或非特异性酯酶(+) 或丁酸酯酶(+) 2个以上淋系标志(+) 且< 2 个髓系标志(+) 并且 TdT (+) APL AML ALL AML AML 的诊断分型流程的诊断分型流程 AML-1 APL APL 诱导治疗诱导治疗 APL 形态学,具有 t(15;17) , 或者融合基因阳性; M3 变异若患者能耐受蒽环类抗生素为基础的化疗若患者不能耐受蒽环类抗生素为基础的化疗 ATRA 45mg/, 分2次+亚砷酸 . d直到 CR CR 高危( WBC>10,000) 低危或标危( WBC<10,000) 见诱导治疗(AML-3) 见诱导治疗( AML-4) ATRA45mg/, 分2次服用,每 4周一个周期,用 2周停 2周,共 7个周期+亚砷酸 ,每 8周一个周期,用 4周停 4周, 每周前 5天用药,共 4周期 AML-2 见巩固后治疗(AML- 5) APL APL 诱导治疗诱导治疗高危( WBC>1 0,000) 骨髓形态学评估骨髓形态学评估完全缓解完全缓解亚砷酸 * 5d, 进行5周,重复 2次,接用 ATRA45mg/m2 * 7d+DNR60 mg/m2 * 3d,重复 2次 ATRA45mg/m2 * 15d+ IDA5mg/m2 * 4d+A- arc1g/m2 * 4d接用 MIT10mg/m2 * 5d, 接用 ATRA15d+IDA12mg/ m2+A- arc150mg/ * 4d 见巩固后治疗(AML-5) 临床试验 ATRA45mg/ m2+DNR60 mg/m2+A- arc 或或 ATRA45mg /m2+IDA1 2mg/m2 , d2,d4,d6,d8 或 DNR60mg/m2 * 3d+A- arc200mg/m2 * 7d, 接用 A- - 2g/ * 5d+DNR45m g/m2 * 3d,重复 4次AML AML-3 APL APL 诱导治疗诱导治疗低中危( WBC<1 0,000) 骨髓形态学评估骨髓形态学评估完全缓解完全缓解 ATRA45mg/m2 * 15d+I DA5-7mg/m2 * 4d+A- arc1g/m2 * 4d接用 ATRA * 15d+MIT10mg /m2 * 5d, 接用 ATRA15d+IDA12mg/ m2, 重复 1-2 次见巩固后治疗(AML-5) 临床试验 ATRA45mg/ m2+DNR60m g/m2 * 3d+A- arc200mg/m2 * 7d 或或 ATRA45mg /m2+IDA1 2mg/m2 , d2,d4,d6,d8 DNR60mg/m2 * 3d+A- arc200mg/m2 * 7d, 接用 A- arc1g/ * 5d+DN R45mg/m2 * 3d 见巩固后治疗(AML-5) AML-4 APL APL 巩固后治疗巩固后治疗 PCR 检测阴性维持治疗 1-2 年( ATRA ± 6-巯基嘌呤+MTX 2年内每 3个月检测一次 PCR 阴性阴性阳性阳性 4周内重测 PCR 第一次复发,见诱导后治疗( AML-6) 阳性 4周内重测 PCR 阴性阳性 AML-5 APL APL 缓解后治疗缓解后治疗第一次复发亚砷酸+/- ATRA 第二次形态学缓解不缓解 PCR 阴性阳性吉妥珠单抗奥唑米星临床试验同胞或异体移植临床试验同胞或异体移植吉妥珠单抗奥唑米星自体骨髓移植或者亚砷酸巩固 6个疗程(不具备移植条件者) AML-6 AML AML 诱导治疗诱导治疗 AML ﹤ 60 岁无前驱血液病史有前驱血液病史或治疗相关 AML 标准剂量 A-arc 100-200mg/