狂犬病暴露预防处置操作指南.doc

狂犬病暴露预防处置操作指南
仪陇县疾病预防控制中心 唐蜜
内容提要:
1、领导重视；
2、狂犬病暴露后伤口处置；
3、狂犬病暴露后的免疫；
4、狂犬病免疫接种的管理。
一、市卫生局郑和平局长重要讲话
南充市特别是仪陇县狂犬病疫情形势严峻，仪陇县狂犬病发病数排全国县级第三、排四川省县级第一、排南充市县级第一；
强调卫生部门在狂犬病防制上做的不够，主要是宣传不到位、处置不规范；
要求各县加强培训、加强宣传，对培训宣传效果将进行目标考核及评估检查；
为控制狂犬病疫情，卫生部门因抓好以下几点：
1、加强宣传教育，使广大群众知晓狂犬病防制知识，
2、广大医务人员知晓正确处置伤口、正确使用疫苗及被动免疫制剂，
3、应保障疫苗的供应及正规合法，
4、要具有依法自我保护意识，避免医疗纠纷。
二、狂犬病暴露后伤口处置
狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感；
伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理，
。
，
第一步: 立即进行局部伤口处理，适用于所有类型的暴露；
第二步: 应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理。
严重者的伤口处理，伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室；尽量避免缝合伤口，如须缝合，应保证免疫球蛋白按上述要求在伤口周围浸润注射；需用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。
WHO对暴露后处理的指导原则
类别
接触类型
推荐处理方法
Ⅰ度
抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤
如确认无接触史，无需治疗
Ⅱ度
轻度咬伤无防护皮肤，无出血轻微抓伤或擦伤
立即接种疫苗
Ⅲ度
单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）、舔触破损皮肤
立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗
暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理；暴露于啮齿动物（鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。
狂犬病暴露后伤口处置指导原则释义
WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
I级： ；
II级：；；
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，。
II级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
II级暴露者免疫功能低下，或II级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置。
III级：符合以下之一者：
“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；
、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损；
、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。
III级暴露：立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗。
三、狂犬病的免疫与预防
人类对狂犬病毒的易感性，人类对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者，