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类风湿关节炎的诊断
1. 类风湿关节炎（RA）是多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病，一旦确诊需要长时间药物治疗，使用药物包括激素，NSAIDs(非甾体抗炎药),免疫抑制剂、生物制剂等。 治疗药物长期使用有明显的副作用，误诊可能会导致正常人健康受损
，会导致病情的不断加重，出现多项并发症
早期、准确是RA诊断的重要原则
临床表现
80%患者35～50岁发病，女:男=3:1
起病缓慢、隐匿，少数急剧
呈慢性病程、反复发作
一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等
关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎
病理
RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）
急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润
慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细
胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成 软骨和
骨破坏
关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）
内膜增生导致管腔狭窄或堵塞
类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织
1987年美国风湿病学会修订的标准
①晨僵持续时间至少1小时(病程≥6周)　
②3组或3组以上关节炎（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝和趾跖关节），至少3个关节区软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）
(病程≥6周)
③腕﹑掌指关节或近端指关节肿胀(病程≥6周)
④对称性关节肿胀(病程≥6周)
⑤类风湿结节
⑥手部﹑腕部X线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少)
⑦类风湿因子阳性(滴度＞１:32)
符合上述7条中的4条，就有可能患有RA．该分类标准的敏感度为92%
受累关节数 (0-5)
1 中大关节
0
2-10 中大关节
1
1-3 小关节
2
4-10 小关节
3
>10 至少一个为小关节
5
血清学抗体检测 (0-3)
RF或抗CCP均阴性
0
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性
2
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性
3
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周
0
 6周
1
急性期反应物 (0-1)
CRP或ESR均正常
0
CRP或ESR增高
1
6分或以上
肯定RA诊断
ACR/EULAR
2009年
RA诊断标准
（大关节包括肩、肘、髋、膝和腕关节
小关节包括第二至第五跖趾关节，近端指间关节，拇指指间关节和腕关节）
2009RA分类标准同ACR87标准的区别
：未包括远端指间关节，第一腕掌关节和第一趾跖关节及踝关节
注意：DAS28(类风湿关节炎（RA）疾病活动分数计算器)评估的28个关节为双侧肩（2）、肘（2）、腕（2）、掌指（10）、拇指指间（2）、近端指间（8）、膝（2）关节，不包括踝关节
，增加了CRP和ESR
、皮下结节和对称性关节炎
“持续6周”作为必要条件
关节功能状态分级（美国风湿病学会）
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作
Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，
但参与其他项目活动受限
Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业
工作或其他项目活动受限
Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
关节表现
晨僵(morning stiffness)
持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一
疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
关节畸形(joint deformity)
晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等