医学类课件瞳神疾病.pptx

医学类课件瞳神疾病.pptx第十二章 瞳神疾病
一．名称介绍：
瞳神又名瞳子，瞳人，瞳仁，金井，根据瞳神的位置、结构、形态和作用来命名的。瞳神位于眼的核心部位，故称为瞳子。因其结构清莹透明，对视时能映照出人影，故称为瞳人。其形态幽深，似井之圆孔，不断渗出神水，据五行学说的相生关系，金生水，故名金井。瞳神能发越神光，明视万物的作用，为心神的外液，故名瞳神。
瞳神有狭义和广义之分。狭义者，指位于黑睛后面，黄仁中央的可以展缩的圆孔，即瞳孔。广义的瞳神，泛指瞳仁及目珠内各组织，如神水、晶珠、神膏、视衣、目系等。包括西医学的房水、虹膜、睫状体、晶状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等组织，其生理作用有调节光线，产生视觉的重要组织结构，为神光发源之所，使人体能个辨别万物，明察秋毫的作用。瞳神疾病包括西医学的葡萄膜疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体疾病、视网膜疾病、视神经及视路疾病等。
二．病变特点：
瞳神疾病属内障范畴，其病变特点，在眼外观基本端好，病变在瞳神内，可出现不同的自觉症状及视觉的改变，视力有不同程度的下降或明显的障碍，大多数病变的病程较长，若未及时治疗，预后不良，其病变多须借助检眼镜、裂隙灯显微镜做一般的检查，有些病变还需作眼底血管荧光造影、眼电生理作细微的检查，有些病变还须用三面镜、房角镜细看。
根据瞳神疾病的表现特点，病变发生的部位不同，其病变大体分为两类，一类是瞳神外观有改变的，如瞳神散大（绿风内障），瞳神缩小（瞳神紧小），瞳神变形（瞳神干缺），瞳神变色（圆翳内障）；一类是瞳神外观端好，仅有视觉的异常变化，这类病变类似于西医学的眼底病，若视力突然下降甚至失明，如暴盲、血灌瞳神；视力缓降至目盲，如青盲；视物昏朦，视物变形、变色，如视瞻昏渺、视瞻有色；眼前有黑影或云雾飘移者，如云雾移睛；夜盲，多见于高风内障。
三、与脏腑的关系：
瞳神在五轮学说中，属水轮，内应于肾，肝肾同源，其病变多责之于肝肾，瞳神不仅与肝肾有关，而于五脏六腑均有密切的关系。《审视瑶函。目为至宝论》谓：“内有大络者五，乃心、肝、脾、肺、肾，各主一络，中络者六，膀胱、大小肠、三焦、包络、胆，各主一络，外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑 ，下达脏腑，通乎血之往来，以滋于目。”
又根据近代瞳神名家陈达夫教授的“内眼结构与六经相属学说”的内容，视神经、视网膜、虹膜、睫状体、晶状体悬韧带，属足厥阴肝经；脉络膜属手少阴心经；视网膜的黄斑区属足太阴脾经；玻璃体属手太阴肺经；眼中一切色素，属足少阴肾经；眼中房水属足少阳胆经。说明瞳神及其以内的组织与五脏六腑均有一定的关系，为瞳神疾病的辨证奠定了基础。
四、病因病机：
瞳神疾病常为脏腑失调，真元耗伤，精气不能上荣于目，或因脾胃虚弱，脾失健运，痰湿郁遏，窍道闭阻，玄府不利；或因肝胆火炽，上犯于目；或因风、热、痰、湿所致；或因七情过伤，气滞血瘀；或因白睛、黑睛某些疾病邪气深入，或头眼部外伤，或某些疾病如消渴病、疠节风、瘰疬等引起。病变初起有虚有实，或虚实夹杂，如阴虚火旺，肝阳化风，脾虚湿停，气虚血滞等引起的眼病，病至后期，以虚症居多。
五、治疗原则：
虚症从补益肝肾，滋养阴血，填补精气着手；实证以祛风清热，清热泻火，利湿祛痰，疏肝理气，凉血止血，活血祛瘀治之；虚实夹杂者，多以滋阴降火，平肝熄风，健脾利湿，养阴清热，益气活血治之。临症时不仅要掌握整体情况，而且需结合眼底的各种病变，寻因求本，明辩虚实，才能获得满意的疗效，
对某些病变还需配合外点药物，如瞳神紧小、瞳神干缺，需用散瞳药物；绿风内障、黑风内障、青风内障需用缩瞳药物；圆翳内障等则需手术治疗。此外，尚可配合针灸、激光等其他有效的方法进行综合治疗。