急性心肌梗塞的监护与护理体会.doc.doc

急性心肌梗塞的监护与护理体会摘要:文章先从急性心肌梗塞的监护标准、时间、内容 3 方面谈监护体会, 又分院前、住院及院外 3 阶段阐述护理体会, 并举两例予以说明, 旨在强调急性心肌梗塞患者的监护和护理有着与治疗同等重要的作用,要纠正重治疗轻护理的错误观念。关键词:急性心肌梗塞;监护;护理;心得体会急性心肌梗塞( AMI ) 是内科监床最严重的危急重症之一, 因发病急、病情重、并发症多、死亡率极高。我曾参与护理 AMI10 例, 在药物治疗同时, 采取严密的监护和周密的护理措施, 收到治愈 7 例的良好效果。监护与护理体会体会如下。 1 监护体会 AMI 属心肌的缺血性坏死, 是冠心病的严重类型, 常并发心源性休克、心律失常、心力衰竭而危及生命,严密监护对 AMI 治疗具有重要意义。 监护标准①明确诊断为 AMI 的患者收入冠心病监护病房( CCU )。②高度怀疑为 AMI U 动态观察。③对不稳定型心绞痛也应收 U 。 监护时间①无并发症的 AMI 于第 3d 停止监护。②有并发症的 AMI 者可酌情延长监护时间。③疑诊者一旦被排除 AMI 停止监护。 监护内容 AMI 在 24h 内易出现心律失常,应持续心电监护。如早搏、心动过速、传导阻滞,以及心动过缓,可引起不同程度的血液动力学障碍。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常,如室性早搏、室性心动过速及室颤。发生室性早搏或室性心动过速,立即用利多卡因 50~ 100 mg 稀释后缓慢静脉注射,每 5 min ~ 10 min 重复 1 次,至早搏消失或总量已达 300 mg, 继以 1~3 mg/min 的速度静脉滴注维持。室早频发、成对或短阵室速、 Ron T 现象, 常为室颤先兆, 一旦发生室颤, 尽快采用非同步直流电除颤。下壁、后壁心肌梗塞易发生传导阻滞, 若出现缓慢心率失常可用阿托品 ~1mg 肌注或静注。房室传导阻滞发展到第Ⅱ度或第Ⅲ度时, 宜安装临时心脏起搏器,待病情好转后撤除。 在溶栓过程中, 应注意观察 ST 段变化, 胸痛及酶峰改变等情况, 间接判断冠脉再通如否。溶栓对心率、心律、血压影响较大, 特别是冠脉再通的瞬间易出现再灌注心律失常, 此时须密切监护。溶栓前后还应观察出血倾向、监测疑血酶原时间,为适时调整治疗措施提供客观依据。 2 护理体会 入院前护理在门诊或急诊室疑诊 AMI 者,先应平卧休息、吸氧、建立静脉通道, 并急查心电图、心肌酶、肌钙蛋白等确诊。为急取溶栓时机, 减少搬动次数, U 备好床铺。一旦确诊, U , 途中小心谨慎,动作轻快,保持担架及推车平稳,注意氧气、输液通畅, 留心观察患者面部表情。对可疑患者暂留急诊室观察,谨防漏诊或误诊。无陪伴者医护人员应主动与亲属或单位联系, 不能让患者随便走动, 更不可离开医院。 住院护理①入院后专人特护, 谢绝探视及留陪, 让患者安心养病。护理工作尽可能集中一次完成, 动作轻柔, 避免过多搬动, 减轻心脏负担。便秘时不要用力, 先用缓泻剂如麻仁丸、便乃通、开塞露等, 待有便意后用便盆在床上解,第 1 次大便最好在严密监护下进行,防止发生意外。饮食宜进流汁、勿过饱,可少食多餐。前 3d 不宜免强进食,待病情稳定后改食半流汁或米饭, 严禁吸烟饮酒及吃刺激性食物。协助