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老年病人术后谵妄谵 妄谵 妄( ( 急性精神错乱状态急性精神错乱状态) ) 定义定义谵妄谵妄是一种急性脑功能衰减状态,伴有认知功能障碍和意思紊乱。根据是一种急性脑功能衰减状态,伴有认知功能障碍和意思紊乱。根据 DSM-IV-TR DSM-IV-TR 诊断标准,谵妄的诊断需要符合诊断标准,谵妄的诊断需要符合: A : A 伴随注意力,持续性或伴随注意力,持续性或转移能力减退的意识障碍。转移能力减退的意识障碍。 B. (包括记忆力减退,定向力认知功能改变(包括记忆力减退,定向力障碍,语言障碍),或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。障碍,语言障碍),或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。 C. (通常数小时到数天),病情在一天过程中多有起伏变化。其内发生(通常数小时到数天),病情在一天过程中多有起伏变化。其他谵妄常见的特征还包括睡眠障碍(包括睡眠觉醒周期改变),精神他谵妄常见的特征还包括睡眠障碍(包括睡眠觉醒周期改变),精神运动活动变化和神经行为异常症状等。运动活动变化和神经行为异常症状等。( ( Am J Psychiatry 165:7, July 2008 Am J Psychiatry 165:7, July 2008 ) ) 谵妄谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态, 分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态, 对周围环境高度警惕,躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒,嗜睡对周围环境高度警惕,躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒,嗜睡和软弱无力,由于无破坏性,通常症状不宜察觉。每种类型的确切发和软弱无力,由于无破坏性,通常症状不宜察觉。每种类型的确切发生率目前没有确切报道,但是老年患者活动抑制型较常见。该类型通生率目前没有确切报道,但是老年患者活动抑制型较常见。该类型通常不容易注意到,同时容易误诊为抑郁症。常不容易注意到,同时容易误诊为抑郁症。( (①①J J Am Am Coll Coll Surg Surg Vol. 203, Vol. 203, No. 5, November 2006 No. 5, November 2006 , ,②② Am J Psychiatry 165:7, July 2008 Am J Psychiatry 165:7, July 2008 , ,③③ N N Engl Engl J Med J Med 2006:354:1157-1165 2006:354:1157-1165 ) ) 最近有报道在术后谵妄患者中,活动抑制型为最近有报道在术后谵妄患者中,活动抑制型为 66 66%,混合型%,混合型 33 33%,活动亢%,活动亢进型进型 2%( 2%( Ann Ann Surg Surg 2009:249:173-178 2009:249:173-178 ) ) 术后发生率术后发生率??术后谵妄发生率报道不一,约术后谵妄发生率报道不一,约 10 10%- %- 51 51%, %, 其中心胸外科术后发生的风险较高;老年其中心胸外科术后发生的风险较高;老年患者中术后一般有患者中术后一般有 15 15%- %- 53 53%的患者发生谵%的患者发生谵妄;有研究认为在监护病房的老年患者谵妄;有研究认为在监