脓毒血症.ppt

脓毒血症的诊断与治疗
.
1
主要内容
概念
流行病学
病理生理机制
诊断
特征
治疗
.
2
与脓毒血症相关的几个概念
全身炎症反应综合征（SIRS）
　　是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
　　　1、体温大于38℃或小于36℃
　　　2、心率大于90次/分钟
　　　3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通气、PaCO2小于32mmHg
　　　4、，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%
.
3
与脓毒血症相关的几个概念
脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis
脓毒症休克（Septic shock）为Severe sepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降
.
4
与脓毒血症相关的几个概念
多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
.
5
与脓毒血症相关的几个概念
败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，产生大量毒素和其他代谢产物所引起的急性全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
菌血症(bacteremia) 细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症表现
.
6
真菌
病毒
寄生虫
血源性感染
菌血症
败血症
其他
SIRS
其他
创伤
烧伤
胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
.
7
脓毒症流行病学
美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000
病死率高达30%～50%
每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克
是ICU的首要致死原因
是第10位致死原因
死亡率与急性心梗相近！
.
8
流行病学
原发感染部位的变化
1990年以前:腹部
目前:肺部
其中: 肺炎40%
腹腔内感染20%
导管和原发性菌血症15%
泌尿系感染10%
Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86
.
9
流行病学
病原微生物学（严重脓毒症和休克）
革兰阴性菌，以往多
革兰阳性菌
真菌
寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌
革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
.
10