降低颅内压的药物方案word.doc

降低颅内压药物的选择 2010 年9 月脑外科业务学习——夏洁时间: 地点:医生办公室主持人:罗在琼程琳主讲人:夏洁记录人:夏洁参加人员:全体护士罗在琼( 科护士长): 很高兴大家百忙中抽出时间来参加这次由夏洁护士准备的业务学习, 请大家珍惜这次共同提高的机会,希望大家踊跃发言。夏洁(护师) :这次我讲的题目是降低颅内压的药物方案。先介绍一下颅内压增高。颅内压增高(intracranial hypertension) 是许多颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减小超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于 ( 200m mH2O) , 并出现头痛、呕吐和视神经盘水三病征,称为颅内压增高。夏洁( 护师): 临床上常用的降低颅内压的药物有以下 7种:1. 20% 甘露醇 2. 甘油制剂 3. 呋塞米( 速尿)4. 血清白蛋白 6. 亚低温治疗 7. 吡拉西坦(康容)。罗在琼( 科护士长): 请刘倩倩护师讲一下甘露醇脱水降颅压的原理。刘倩倩(护师): 甘露醇是高渗性脱水剂,通过提高血浆渗透压,使肿胀脑细胞内水分流入血液,缩小脑组织体积和降低颅内压(intracranial pressure , ICP )。夏洁( 护师): 临床使用过程中需要注意的是, 甘露醇结晶损害肾脏, 引起血尿或无尿,使用前应加热;静注过快,可能出现头痛、眩晕、畏寒以及视物模糊;静注外漏,局部皮肤可发生肿胀、坏死,应及早热敷;静注后可引起血压暂时性升高、血容量增多、水电解质紊乱、酸中毒和肾功能衰竭,应监测血压、肾功能和水、电解质平衡。心、肾功能不全患者应禁用或慎用,当血浆渗透压>320mOsm/L 禁用。罗在琼(科护士长): 甘油制剂的脱水原理谁来回答一下。徐佩丽(护师) :我来回答吧。也是借助提高血浆渗透压的原理,使脑细胞间和组织间隙中水分移至血浆内,引起脑组织脱水。大量使用时,甘油在体内代谢不完全,一部分从尿中排泄,由于甘油与水的高度亲和力,在排出体外的同时又将体内的水分带出,加强了脱水效果。夏洁(护师): 与甘露醇相比,甘油的优点是:进入体内后,参予三羧酸循环产生热量, 1g 甘油大约产热 ;代谢过程不需要胰岛素,适用于糖尿病患者;不会引起水电解质紊乱,可长期使用;作用持续时间较长,而且无反跳现象,特别适用于心、肾功能不全者或慎用甘露醇的患者。朱莹莹( 护师): 我来补充一下。甘油制剂有轻度头痛、眩晕、恶心、血压升高等副作用,高浓度( 30% 以上)静滴,可产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等,注意注射速度不宜太快。夏洁(护师): 呋塞米( 速尿): 20~ 40mg 静脉注射每日 2 次或每日 3 次。静注 30min 后, 颅内压开始明显下降, 可维持 10h 。多与甘露醇交替使用,协助高渗性脱水剂的降颅压作用。可用于脑水肿伴心、肾功能不全病人。呋塞米是强效利尿剂,主要抑制肾小管对钠、钾和钙离子的再吸收,产生利尿作用,脱水作用强、迅速。夏洁( 护师): 血清白蛋白: 20% 白蛋白溶液 50ml 或 10% 白蛋白溶液 100ml , 直接静脉滴注, 每天一次。白蛋白静滴入体内, 提高血浆胶体渗透压,达到脱水和降低 ICP 的作用。临床上适用于那些低蛋白血症或