痔疮吻合器(PPH).doc

吻合器环形痔切除术( PPH ) 发表者: 武明胜(访问人次: 668) Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗主要以手术为主,手术方法常用 1937 年由英国圣· 马克医院的 Milligan 和 Morgan 等提出的外剥内扎术,该手术方法简单,根治效果好,复发率较低,但术后肛门部位疼痛时间长, 创面愈合慢, 并且手术后肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率较高。 1975 年 Thomson 首次提出肛垫学说, 1994 年 Lorder 等进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说, 提出肛垫下移学说。针对这一新的理论和学说, 1998 年意大利学者 Long 。提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法( procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH ), 由于该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻, 同时由于肛垫保留, 术后控便能力不受影响,无肛门狭窄、大便失禁等并发症, 在国际上迅速得到推广。 1 手术机理内痔治疗的传统方法, 包括硬化剂注射, 橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等均是针对痔本身进行治疗, 旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理念上与传统方法完全不同,目前多称其为“吻合器环形痔切除术”一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛, 另一方面保留了肛垫的完整性,避免术后出现精细控便障碍。 PPH 手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织, 并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合, 使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉, 不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断, 术后痔血供减少。因此,该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切,肛垫悬吊术”。 2 手术适应症该手术的主要适应症为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔,由于该手术需要特制的吻合器,费用较高, 一般不用于孤立的脱垂性内痔。 3 手术方法术前进行机械性肠道准备, 手术采用腰麻, 病人取折刀位或截石位, 常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。手术时用无创伤钳分别在 3 个母痔处夹住肛缘皮肤(避免夹住痔核,以免引起出血) ,使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻。将特制的用于 PPH 手术的透明环形肛管扩张器插入肛管, 取出内栓, 将肛门镜缝扎器( PPH 吻合器配套产品) 插入肛管扩张器内。在齿状线上约 4cm 处用 2-0 进口缝线或国产 7 号丝线通过旋转缝扎器顺时针做 1 圈或 2 圈粘膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器,将 PPH 吻合器张开到最大限度后, 经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方, 收紧缝线并打结。用配套的持线器通过 PPH 吻合器侧孔将缝线拉出, 适当牵引结扎线,使脱垂的粘膜进入吻合器套管,收紧痔吻合器并击发。保持其在关闭头状态约 20s , 防止出血。将痔疮吻合器部分打开,轻轻拔出,检查吻合环部位是否有出血,如果有出血, 局部外加丝线缝合止血。几乎所有患者吻合均可一次成功, 吻合器切除的直肠下端肠壁为环形, 上下径为 ~ 。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为粘膜及粘膜下层肠壁的深度有荷包结扎部痊( 缝线向吻合器腔内牵拉的部位) 较其它部位深, 部分患者可在该部位见到少许肌层组织。术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内, 但脱垂