硬膜外血肿护理查房.ppt

硬膜外血肿护理查房
十七区 沈雅芳
硬膜外血肿护理查房
定义硬膜外血肿:硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿(王忠诚 ．王忠诚神经外科学)
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发生机制
多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近
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临床表现
硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。
1、意识障碍
2、神经系统症状
3、颅内压增高
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病人信息
床 号：17Q1床
姓　　名：赵天军
性　　别：男
年　　龄：50
入院日期：2015-03-27 20:56
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诊断








、5、6、7、8肋骨骨折

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病史
2015-03-27------2015-04-15
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2015-03-27
21:30 患者因“车祸致头胸部外伤伴神志不清1小时余”经急诊处理后平车推入我科，现患者神志镇静中，双侧瞳孔不等大，，对光反应消失。带入气切套管，气道内分泌物为血性粘痰，粘稠度Ⅱ度，即刻予气切处接呼吸机辅助呼吸西门子 SIMV+压力支持 FiO2：50%，PEEP:5cmH2O,f：8d/min,VT:400ml，带入右上肢外周静脉留置针，予丙泊酚已5ml/h泵入，带入保留导尿管，引出血性尿液，左上肢与左下肢夹板固定中，Braden评分10分，Autar评分11分。
T ℃ P 90 次/分 R 20 次/分 Bp 154 / 86 mmHg
颈项抵抗；四肢刺痛后屈曲，肌张力正常；生理反射存在，双侧巴氏征阳性。
02:00 ℃遵医嘱予复方氨林巴比妥2ml肌注，
℃。
07:00 SAS评分4分 NS50ml+。
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2015-03-29
08：10 遵医嘱暂停右美托咪啶静脉泵入。
09：30 予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流量5L/min。
10:40 患者心率快，血压高，呼吸急促，脉氧下降，予呼吸机辅助呼吸，右美托咪啶以5ml/h泵入。遵医嘱地佐辛5mg肌注。
12:40 患者安静，予暂停呼吸机辅助呼吸，改气切处面罩吸氧，流量5L/min。
19:00 患者心率快，血压高，呼吸急促，脉氧下降，予呼吸机辅助呼吸。
21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶以6ml/h泵入。氯丙嗪，异丙嗪各25mg肌注。
22：00 患者安静入睡。
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2015-03-30
10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。
10:05 予暂停右美托咪啶泵入。
11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。
21:00 患者烦躁，遵医嘱予右美托咪啶5ml/h泵入。
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