慢性乙肝防治指南.ppt

一、病原学
HBV病毒结构示意图
电镜下HBV颗粒
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一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
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一、病原学
HBV基因组结构
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HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
一、病原学
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根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和C
IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
一、病原学
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全球20亿曾感染HBV，
我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 %，%%
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
二、流行病学
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免疫清除期
非活动或低复制期
再活动期
不治疗但应检测
免疫耐受
需治疗
不治疗但应检测
需治疗
HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA +++ALT –肝活检 -
三、自然史
HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA +ALT ++ 肝活检 ++
非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBV DNA -ALT/AST - 肝活检 -
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急性HBV感染
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
失代偿期肝硬化5年病死率70-86%
代偿期肝硬化5年病死率14-20%
青少年和成人期5-10%
12-25%
5年
6-15%
5年
25-30%婴幼儿期
三、自然史
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发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者
HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
三、自然史
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乙型肝炎疫苗预防
- 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费
- 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序
- 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 %，联合 HBIG 保护率95-97%
- 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
四、预防
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