化疗外漏.doc

长春瑞滨化疗局部渗漏的可能原因 1 药物自身的因素, 长春瑞滨属碱性药物, 可使血管内二氧化碳蓄积, 血管内压升高,血管的通透性升高,致使药物渗漏皮下。 2 血管因素, 经常采集血标本或静脉注射、老年人均可使血管脆性增加; 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上肢血管阻力增加。 3 操作因素,各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因,如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔;针尖固定不牢等。 4 患者因素,病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。长春瑞滨渗漏的预防 1 合理选择血管,计划使用、有效保护静脉异长春花碱为发疱性、刺激性化疗药物,不宜选手足背小血管, 因细小静脉壁薄耐受性差,易造成不可逆损害,同时还应避开肌腱、神经、关节等关键部位,防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。我们选择注射部位的原则为:①首先动员患者行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。②一般采用前臂静脉给药,其次为手背、手腕、肘窝。③尽可能不采用下肢静脉注药, 因下肢静脉易于栓塞, 血流速度较慢, 但上腔静脉压迫综合症的患者例外。④腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。⑤根据化疗方案计算静脉使用次数,建立系统的静脉使用计划, 宜从远端向近端, 交替使用大静脉, 应使化疗造成的损伤有一定修复时间。⑥尽量保留两条静脉留作它用, 常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉, 此点对长期化疗的病人尤其重要。 2 提高专业技术,熟练掌握静脉穿刺操作技巧要求护理人员具有较高的穿刺水平及稳定的心理素质, 以提高穿刺成功率, 每次失败的穿刺, 必会造成静脉不必要的损害。负责化疗输注的护士须经专业训练, 掌握好化疗药物的特性, 有高度的责任心, 未取得护士执照者不能进行操作; 对异长春花碱首次使用时, 必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤, 要熟练穿刺技术, 力求一针见血,提高静脉穿刺的一次成功率,避免反复穿刺,如穿刺失败, 不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头, 避免滑脱和刺破血管壁。在注入异长春花碱前, 要对使用血管进行正确判断, 如血管部位、回血情况、静脉是否通畅等。注药结束拔针后准确按压针眼 2- 5min (有出血倾向增加按压时间)。 3 正确掌握药物的给药方法、浓度、输入速度,合理使用药物。首先要熟练掌握化疗药物的性能、颜色、使用特点、对血管的刺激程度、及最佳给药途径, 严格按医嘱给药。正确给药方法: 不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针, 应先注入生理盐水确认有回血, 无渗漏后再注入化疗药, 输注期间应密切观察回血情况, 局部有无疼痛等,注入后用等渗液冲洗,使输液管中的残余药液全部注入。药物浓度不宜过高, 给药速度不宜过快, 20ml 药液至少需 3min 以上, 或者用每分钟 5ml 的速度注入, 避免血管在短时间内受到强烈刺激从而出现损害。 4 加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教, 特别是初次应用该药时, 当班护理人员应做好解释, 消除恐惧感。异长春花碱推注时, 要减少患者活动, 并告知患者如有异常感觉, 如局部疼痛肿胀等, 应及时报告注药护士。= 阿霉素长春瑞滨出现渗漏的处理 1 在注药过程中,当病人感觉注射部位疼痛并加剧时,既使回血良好亦要停止注药,换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。一旦发现局部肿胀出现渗漏时,应立即停止输注并按以下程序处理。①回吸, 利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸, 尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封, 局部常规消毒后,用 1ml 无菌空针抽取解毒剂, 做局部皮下环形封闭, 即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射,常用的方法为地塞米松 5mg+ 利多卡因 100mg 局部封闭,每日一次,连续三天。③外敷:宜局部冷敷, 一般使用 24 小时, 最长可用至三天。也可先冰敷 6-24 小时后再冷敷。必要时也可局部用 50% 硫酸镁湿敷,但严禁热敷。④渗漏 24 小时后, 可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等, 可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。 3 功能锻炼:渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢, 时间一长, 可引起关节强直, 肌肉萎缩, 应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。长春瑞滨外渗处理:通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松 50 ㎎或地塞米松 5 ㎎。 50~ 200mg 氢化可的松琥珀酸纳, 1% 氢化可的松霜局部静注, 外敷减少炎症 % 碳酸氢钠 5ml +地塞米松 4mg 局部静注,渗漏部位多处皮下注射减少药物与 DNA 结合渗漏 24 小时后, 可考虑使用超短波, 红外线, 紫外线照射仪等, 可达到止痛、消炎, 促进局部吸收等作用。如渗漏部位由暗红色转为黑褐色,溃疡形成,说明局部已坏死,应将局部坏死组织广泛切除, 进行外科