广西科技大学家经济困难学生及家庭情况调查表广西科技大学家庭经济困难学生认定申请表.docx

广西科技大学家经济困难学生 及家庭情况调查表广西科技大 学家庭经济困难学生认定申请 表
作者:
日期:
广西科技大学家庭经济困难学生及家庭情况调查表
学院： 专业： 年级：
姓名
性另U
出生年月
民族
身份证 号码
政治 面貌
1 、、/ 、/、 入学刖
户口
□城镇□农村
家庭人 口数
毕业 学校
个人 特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
每月生活消 费金额
已获得国家助 获得勤工助
学贷款总金额 学岗位情况
家庭 通讯 信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话 （区号）一
家庭成一
姓名
年龄
与学生 关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。
签 早
学生本人
本人郑重承诺： 以上所填内容保 证真实，如有虚 假，愿意承担一 切责任。
申请人：
年 月 日
学生 家长 或监 护人
学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政 部门 信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：、负责填写此申请表（对无内容的各项，必须清楚填写“无” ）;
。
广西科技大学家庭经济困难学生认定申请表
名 姓
性 别
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