肾细胞癌诊疗指南.ppt

肾细胞癌诊疗指南
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1
肾细胞癌

xx
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤
占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
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2

xx
流行病学及病因学
占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为2:1，城市地区最高高于农村43倍
病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关
遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的2%~4%
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3

xx
病 理 分 类
肾透明细胞癌
肾乳头状腺癌（Ⅰ和Ⅱ型）
肾嫌色细胞癌
肾未分类细胞癌
肾集合管癌—Bellini集合管癌、髓样癌
多房囊性肾细胞癌
Xp11易位性肾癌
神经母细胞瘤伴发肾癌
粘液性管状及梭形细胞癌
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4
2009年AJCC肾癌的TNM分期
几个关键数字： 4cm 7cm 10cm
几个关键结构：肾周筋膜—肾静脉 膈下下腔静脉 膈上下腔静脉； 肾周筋膜—肾上腺
4cm 7cm 10cm
T1a，b
T2a，b
T3
T4
T4
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5
2009年AJCC肾癌分期
分期 肿瘤情况
Ⅰ期 T1 N0 M0
Ⅱ期 T2 N0 M0
Ⅲ期 T3 N0 或 M0
T1，T2 N1 M0
Ⅳ期 T4 任何N M0
任何T N2 M0
任何T 任何N M1
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6
肾癌的临床表现
肾癌三联症 15%以下
副肿瘤综合征（10%~40%）表现有高血压、贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉快、神经肌肉病变、淀粉样变、溢乳症、凝血机制异常等
肾癌转移的主要器官：%，%，%，%。
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7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
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8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗
肾癌手术的几个主要问题：
开放手术还是腹腔镜手术？
保留肾上腺？
保留肾单位手术（NSS）？
淋巴结清扫范围？
腔静脉瘤栓是否手术？
有转移的肾癌的治疗？
遗传性肾癌的治疗？
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开放手术与腹腔镜手术
经典的肾癌根治术范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。
腹腔镜手术效果与开放手术相当手术死亡率约2%，局部复发率1%~2%。
腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯，无淋巴结转移及瘤栓的局限性肾癌患者。
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