心衰管理指南更新要点.ppt

2017 AHA/ACC/HFSA心衰管理指南更新要点
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2017年4月，ACC/AHA/HFSA
联合更新发布了心力衰竭的管理指南
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
2017年4月，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及美国心衰学会(HFSA)联合更新发布了心力衰竭的管理指南，该指南在2013年心衰指南的基础上进行了更新
指南集中更新的内容包括生物标志物， C期HFrEF新治疗， HFpEF进展，重要合并症(包括睡眠呼吸暂停，贫血和高血压等)，心衰预防新见解
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17年指南对B、C级证据级别进一步细分
B-R：随机
B-NR：非随机
C-LD：有限数据
C-EO：专家观点
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
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2017 ACC/AHA/HFSA心衰指南要点
生物标志物
重要并发症
药物治疗
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心脏原因
非心脏原因
心衰(包括右心室综合征)
急性冠脉综合征
心肌病，包括左室肥厚
瓣膜性心脏病
心包疾病
心房颤动
心肌炎
心脏手术
心脏复律
心肌毒性药物(包括化疗药物)
高龄
贫血
肾衰
肺部原因：阻塞性睡眠呼吸暂停，重度肺炎
肺动脉高血压
危重症
细菌性脓毒症
严重烧伤
指南指出：多种原因均可引起利钠肽水平升高
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
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生物标志物可用于预防心衰
对存在心衰风险的患者，推荐基于利钠肽进行筛查，然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗(GDMT)在内的团队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。(IIa , B-R)
更新：新证据提示利钠肽筛查和早期干预也许可以预防心衰
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
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生物标志物可用于诊断心衰
对于存在呼吸困难的患者，推荐测定利钠肽，以诊断或排除心衰(I , A) (修订)
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
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生物标志物可用于预测预后或附加风险分层
预测预后
进一步危险分层
推荐慢性心衰患者测量BNP或NT-proBNP来明确预后或疾病的严重程度
推荐急性失代偿性心衰患者在入院时测量基线利钠肽和/或心脏肌钙蛋白以明确预后
修订
推荐患者在心衰住院期间测量出院前利钠肽水平以明确出院后预后情况
对于慢性心衰患者，测定其他临床可用的指标，例如心肌损伤或纤维化的生物标志物，可用于进一步危险分层
更新
修订
延续13年指南推荐
Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
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Yancy CW,et al. Circulation. 2017 Apr 28.
心衰A/B期
心衰C/D期
急性心衰/住院
心衰危险
预防
诊断
BNP或
NT-proBNP
(IIa级推荐)
BNP或
NT-proBNP
(I级推荐)
BNP或
NT-proBNP
(I级推荐)
BNP或
NT-proBNP
(I级推荐)
BNP或NT-proBNP
及肌钙蛋白(I级推荐)
评估预后或进一步危险分层
其它心肌损伤或纤维化标志物*
(IIb级推荐)
出院前BNP
或NT-proBNP
(IIa级推荐)
门诊新发呼吸困难患者
NYHA II-IV
急性呼吸困难
急诊诊治
ADHF
住院治疗
其它心肌损伤或纤维化标志物*
(IIb级推荐)
生物标志物的应用指征
* 包括可溶性ST2受体、半乳凝素-3、高敏肌钙蛋白
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小结
多种原因均可引起利钠肽水平升高
生物标志物可用于预防心衰、诊断心衰、预测预后或附加风险分层
指南对各种生物标志物在心衰各阶段的应用指征也有详细推荐
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