静脉血栓栓塞症抗血栓治疗.ppt

2016 ACCP 指南：静脉血栓栓塞症抗血栓治疗推荐概要
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本指南介绍的新型口服抗凝药（NOACs）（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）的顺序是以药物治疗静脉血栓栓塞 3 期临床试验实施时间先后排定，不代表指南委员会对使用这些药物的偏好顺序。
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（前 3 个月）和延长（未设定停药日期）的抗凝选择
（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3 个月）抗凝治疗（1B级）。
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备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与 VKA 治疗应有重叠。
，长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA）（均为2B级）。腿部DVT或PE且无癌症的患者，未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K 拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH）（2C 级）
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（“癌症相关血栓”）的患者，长期（3个月）抗凝治疗推荐低分子肝素，优于 VKA（2C级）、达比加群（2C级）、利伐沙班（2C级）、阿哌沙班（2C级）或依度沙班（2C级）。
备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃 肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与 VKA 治疗应有重叠。
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，我们认为没有必要在3个月后换用抗凝药物（2C级）。
备注：如果患者情况发生改变或者在长期或延长治疗期间偏好发生改变，换用其它抗凝药物是适当的。
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DVT 或 PE 患者，推荐抗凝治疗3个月，优于（i）治疗时间较短（1B 级），（ⅱ）更长的确定期限（例如：6、12 或24 个月）（1B级），或（iii）延长治疗（未设定停药日期）（1B级）。
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DVT 或 PE 患者，推荐抗凝治疗3个月，优于（i）治疗时间较短（1B 级）和（ⅱ）更长的确定期限（例如：6、12或24个月）（1B级）。出血风险为低度或中度时，抗凝治疗3个月优于延长治疗（2B级）；出血风险高者，抗凝治疗3个月优于延长治疗（1B级）。
备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。
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，推荐抗凝3个月，优于治疗时间短于3个月（2C 级）；推荐抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限（如6、12或 24个月）（1B 级）；推荐抗凝治疗3个月，优于延长治疗（未设定停药日期）（1B级）。
备注：对孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端 DVT 的患者都处方了抗凝药物。
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8. 对于无诱因的腿部DVT（孤立性远端或近端 DVT）或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月，优于治疗时间短于 3 个月（1B 级）；建议抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限（如6、12或 24个月）（1B级）。
备注：无诱因的腿部DVT或PE患者抗凝治疗3个月后，应该评估延长治疗的风险收益比。对孤立性远端 DVT 治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端 DVT 的患者都处方了抗凝药物。
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